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Extirpación quirúrgica del carcinoma basocelular.

El basalioma se refiere a tumores malignos de la piel, que se producen en el contexto del crecimiento celular atípico de la capa basal de la epidermis. De todos los tipos de cáncer de piel, este tipo de tumor se encuentra en el 75-80% de todos los casos de enfermedad. El basalioma afecta a los hombres con mayor frecuencia, y generalmente es más característico de las personas mayores de 50 años o más. Aproximadamente uno de cada tres hombres y una de cada cuatro mujeres en este grupo de edad se enfrentan con piel diagnosticada con área basal.

El método principal y principal de tratamiento del carcinoma de células basales es la extirpación quirúrgica del mismo.

Diagnóstico de basalioma: qué es y cómo se trata

El basalioma es una formación de piel maligna que ocurre como resultado de la aparición de un mal funcionamiento en los procesos de crecimiento, reproducción y muerte de las células originalmente sanas. Si se altera el mecanismo de su actividad vital y los procesos de división ocurren con una desviación de la norma, se comienza a formar un tumor en el sitio de la lesión.

Entre todos los tumores de piel malignos, el carcinoma de células basales tiene las mayores posibilidades de supervivencia y recuperación completa del paciente. Este tipo de educación no propaga metástasis a los tejidos cercanos, por lo que es más fácil de eliminar. La probabilidad de recurrencia con un tratamiento calificado generalmente es baja, alrededor del 10-20%.

Muy a menudo, el tumor se forma en el cuero cabelludo, en las orejas o en la cara: en el labio superior, en el pliegue nasolabial, en los párpados, las mejillas. Con menos frecuencia, se puede encontrar en las extremidades o en el cuerpo, por ejemplo, en la espalda, en el estómago o en el pecho, y, en la mayoría de los casos, aparece un tipo de educación superficial en el cuerpo.

La peculiaridad de la estructura del carcinoma basocelular es que no se desarrolla en el caparazón o la cápsula: un tumor en crecimiento propaga las células infectadas al tejido más cercano. Al mismo tiempo, puede aumentar no solo a lo largo de la superficie de la piel, sino que también puede profundizarse y llegar al tejido graso subcutáneo.

Penetrando más profundamente, el basalioma puede incluso afectar el tejido óseo y los órganos internos. Si se encuentra en la cabeza, las membranas del cerebro, el aparato y los órganos auditivos y visuales, y la estructura del hueso craneal están en peligro.

El carcinoma basocelular de la piel consta de varias variedades, que se diferencian según los síntomas, la localización del tumor, su forma y tamaño.

Existen estos tipos de carcinoma basocelular:

  • superficial
  • nodular
  • cicatricial
  • ulcerativo
  • pigmento
  • esclerodermia

Los tumores superficiales, que se forman con mayor frecuencia en las extremidades y el cuerpo, son redondos u ovalados, de color corporal o rosado. Típicamente, estas formaciones se distribuyen sobre la piel en grupos.

El basalioma nodular recibió su nombre debido a su forma característica: parece un nódulo transparente, de 5 a 10 milímetros de diámetro. A menudo se encuentran en los párpados, las mejillas, las alas de la nariz, el labio superior e inferior. Su caparazón delgado de color gris carne permite distinguir pequeños vasos sanguíneos. Un rasgo característico del tumor es su crecimiento periférico en tejidos cercanos. La densidad del nódulo en sí es similar al tejido del cartílago. Si, en el contexto del desarrollo del carcinoma basocelular nodular, se unen infecciones asociadas, existe un riesgo significativo de degeneración tumoral en la siguiente etapa del carcinoma basocelular.

La neoplasia cicatricial no se eleva por encima de la piel, tiene una estructura densa y un color gris rosado. Por encima del foco patológico, se observan bordes característicos de color rosa perla, que pueden convertirse gradualmente en úlceras.

Una úlcera péptica, con mayor frecuencia, es el resultado de una neoplasia desatendida que no ha sido tratada previamente. Puede alcanzar más de 10 centímetros de tamaño y su superficie parece un rodillo. Puede sangrar e inflamarse periódicamente.

El carcinoma de células basales pigmentado es un tumor de piel con pigmentación pronunciada, generalmente de color marrón grisáceo a marrón oscuro.

El tumor similar a la esclerodermia es otra variante del carcinoma basocelular descuidado. Se caracteriza por la presencia de una gran placa con múltiples lesiones a lo largo del perímetro.

En general, la detección de este tipo de tumor no es causa de pánico. Hoy en día, la medicina ofrece varias formas de deshacerse del carcinoma basocelular, entre las cuales las más populares son:

  • criodestrucción: destrucción del tejido tumoral con nitrógeno líquido;
  • extracción con láser: exposición a un rayo láser, como resultado de lo cual el tumor desaparece;
  • radioterapia;
  • extirpación quirúrgica del carcinoma basocelular.

Indicaciones y contraindicaciones para la extirpación quirúrgica del tumor.

El método de extirpación quirúrgica del carcinoma de células basales lo prescriben los médicos en la mayoría de los casos de detección de enfermedades.

La indicación para la operación es:

  • diagnóstico de tumor superficial, ulcerativo, cicatricial o nodular;
  • basalioma que progresa rápidamente (con una tasa de crecimiento de más de 5-7 milímetros en seis meses);
  • la presencia de un tumor que cambia de color se vuelve más oscuro;
  • Cambio de forma de basalioma.

Antes de elegir un método de tratamiento para un paciente en particular, el médico supervisa durante algún tiempo el crecimiento del tumor con el tiempo.

Entre las contraindicaciones para la extirpación quirúrgica del tumor se encuentran tales factores:

  • alteración de la coagulabilidad de la sangre, si no son susceptibles de corrección;
  • estado grave general del paciente;
  • La presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio agudo.

Las mujeres embarazadas, en algunos casos, los médicos recomiendan posponer la operación hasta que nazca el bebé.

Reglas generales para la extracción quirúrgica.

En preparación para la cirugía, el médico tratante prescribe algunos exámenes y una serie de pruebas:

  • sangre total y orina;
  • coagulograma
  • PCR para hepatitis y VIH;
  • electrocardiografía

El procedimiento en sí, con mayor frecuencia, se lleva a cabo con el uso de anestesia local, por lo que el paciente llega a la institución médica con el estómago vacío en la fecha señalada. La cena en la víspera debe ser ligera. La operación generalmente no requiere la colocación del paciente en el hospital. A menudo ni siquiera abre una lista de enfermos.

La extirpación quirúrgica consiste en cortar el carcinoma de células basales y una serie de tejidos adyacentes dentro de un radio de 4 a 15 milímetros alrededor del tumor. El tamaño del sangrado puede depender del tipo de tumor y su tamaño. Si, por ejemplo, se opera un pequeño basalioma nodular, pigmentado o quístico, el radio de cobertura será de 4-5 milímetros. En este caso, con una probabilidad del 95%, se puede evitar la recurrencia tumoral. La sangría de 3 mm garantiza solo el 85%. Si el basalioma es del tipo esclerosante, o tiene un diámetro de más de 2 centímetros, el tamaño del agarre es de 10-15 milímetros.

La profundidad de la incisión alcanza la capa de grasa subcutánea, en la frente se realiza hasta la fascia de los músculos faciales, en las orejas y la nariz, hasta la capa externa del tejido del cartílago, el periostio del cráneo.

Cabe señalar que después del método de tratamiento de radiación, el tumor es mucho peor para ser extirpado quirúrgicamente, ya que la irradiación provoca la acumulación de un cierto número de mutaciones celulares que mejoran su carácter maligno.

Existen varias opciones para la extirpación quirúrgica del tumor, según la técnica.

Remoción con una pieza de piel elíptica

El tipo más común de cirugía es aquella durante la cual se corta la piel de la forma de huso o elíptica. El proceso aplica solo anestesia local. La pieza que se va a quitar tiene una relación de altura a ancho de aproximadamente 3/1, lo que permite la cicatriz más precisa y la ausencia de elevaciones cónicas en sus extremos.

Antes de la operación, el médico marca en la piel los límites del tumor y los límites de la sangría planificada, así como las características de la incisión futura.

Tan pronto como la anestesia comienza a actuar, el cirujano, usando un bisturí, electrocauterio o radiohead, comienza a operar.

Para que los bordes de la herida sean más convenientes, el médico produce una exfoliación parcial de los tejidos subyacentes. Tal pelado puede llevarse a cabo de manera aguda o contundente, después de lo cual la herida se cierra con una sutura regular o cosmética. Después de cerrar con una sutura convencional, el sitio de la operación tiene la forma de una cresta, que después de un tiempo termina.

Escisión circular de la superficie de la piel.

Si la apariencia de una cicatriz larga no es deseable para el paciente, o si debido a la alta tensión de la piel no es posible cerrar el defecto, el tumor se extirpa con un corte de la piel en un círculo. Los bordes de la misma se someten a un método contundente de desprendimiento, luego el cirujano detiene la hemorragia y cierra la herida con un cordón.

Eliminación del carcinoma basocelular con solapamiento del colgajo de piel.

Este tipo de procedimiento quirúrgico se usa si es necesario ocultar los defectos de la piel tanto como sea posible después de la extirpación del carcinoma de células basales, si la unión simple de los bordes no se puede hacer debido a una fuerte tensión, o si los bordes de la herida se despegan después del pelado. El método se recomienda cuando se realiza una operación en la cara cuando no se puede obtener un resultado estético y cosmetológico fallido.

Después de que se realiza la extirpación habitual del carcinoma de células basales, se realizan varios cortes adicionales, debido a lo cual aparecen varios parches de piel que están asociados con el colgajo general. Luego se cosen en el orden y dirección correctos.

En algunos casos, las áreas de la piel tomadas de otras partes del cuerpo del paciente se usan para cerrar la superficie de la herida resultante, esto reduce la probabilidad de necrosis del tejido trasplantado.

Curetaje y electrodisección

Este método de extracción generalmente se usa para la superficie y el tipo nodular de basalis. La operación se realiza con anestesia local. Después de que la anestesia comienza a actuar, el cirujano con la ayuda de una cureta especial en forma de una cuchara en miniatura con un agujero saca los tejidos de la neoplasia. Debido a la estructura suelta y blanda, los tejidos tumorales son fácilmente susceptibles al proceso de extracción mecánica de esta manera. Después de que se elimina toda el área basal del ojo, el tejido restante y los vasos sangrantes se queman con un electrocauterio. La piel alrededor del tumor debido a la cauterización también se vuelve floja y blanda: así es como se logra la indentación necesaria en profundidad y en el área para eliminar la probabilidad de la presencia de células cancerosas en las estructuras circundantes.

Los bordes de la herida no están cosidos, se cura debajo de la corteza, que se forma a partir de cauterización eléctrica. Si la superficie del carcinoma basocelular es muy pequeña, solo se puede utilizar la electrodisección.

La desventaja de este método es una alta probabilidad de recurrencia si el médico no ha calificado adecuadamente el legrado. El porcentaje de recurrencia tumoral es del 7 al 40%.

Cirugía micrográfica de Mohr: cómo se realiza la cirugía

La técnica es una de las opciones de tratamiento más caras para el carcinoma de células basales, con un tumor recurrente en solo el 1-2% de los pacientes operados.

Inicialmente, el procedimiento comienza como una escisión o cirugía elíptica, seguido del cierre de la herida con injertos de piel. Los tejidos cortados junto con un tumor se envían inmediatamente para su análisis histológico en forma congelada. Si se detectan células de carcinoma de células basales en los bordes de la piel extirpada, la escisión de la piel se produce en el sitio de detección. Por lo tanto, en una operación, se pueden realizar tantas incisiones y eliminación de tejido como sea necesario para eliminar por completo todas las estructuras cancerosas. En muchos casos, la incisión final es significativamente más grande en tamaño de lo que el tumor era inicialmente visible para el ojo.

Recuperación después de la cirugía: cuidado de heridas y proceso de rehabilitación.

Las reglas de cuidado pueden diferir ligeramente dependiendo de si los bordes de la herida fueron suturados o si ha permanecido abierta.

Cuando la herida se cierra con solapas, y también si se suturaron los bordes de la herida, el médico, al finalizar la operación, coloca un vendaje apretado en el sitio de la escisión que proporciona la presión necesaria sobre la superficie. Después del procedimiento, es probable la aparición de edema, por lo tanto, se recomienda al paciente que aplique compresas frías. Dos veces al día, la herida debe lavarse suavemente con agua jabonosa, evitando movimientos bruscos y fricción.

Las heridas abiertas deben tratarse con ungüentos y soluciones bactericidas diariamente, principalmente el cirujano mismo se dedica a esto. La aceleración de la curación de la piel contribuye a la ingesta de complejos vitamínicos. Imposición obligatoria de apósitos de gasa estériles en el sitio operado.

Todo el proceso de curación puede ser de 3 semanas a un mes y medio. En este momento, hasta que la herida esté completamente curada, el paciente tiene prohibido ir a las saunas y al baño, a nadar en depósitos y piscinas abiertas. Para evitar recaídas, es necesario evitar la exposición a los rayos ultravioleta durante el año posterior a la cirugía.

Los cánceres, incluso después del tratamiento quirúrgico, los médicos prohíben trabajar con sustancias tóxicas, especialmente si en el proceso entran en contacto con la piel. En el primer año después de la operación, el paciente debe someterse a un examen in situ de rutina realizado por un oncólogo cada tres meses, luego cada seis meses. Esta medida reduce la probabilidad de recurrencia del tumor.

Consecuencias y complicaciones: el peligro de la cirugía.

Una consecuencia natural después de la eliminación del carcinoma de células basales es una violación local de la sensibilidad de la piel, así como las cicatrices postoperatorias.

Aproximadamente el 1% de los pacientes tienen sangrado postraumático. Su desarrollo ocurre en el primer día después de la cirugía, y se asocia con una función de coagulación deteriorada. Prevenir esto ayuda antes de un análisis de sangre: un coagulograma.

La alergia y la dermatitis de contacto después de la cirugía pueden ocurrir en el contexto del uso prolongado de ungüentos y parches médicos, usando apósitos. Las manifestaciones de dermatitis bactericida complican significativamente el proceso de curación de la herida, por lo tanto, para cualquier signo de erupción cutánea y reacciones alérgicas alrededor de la superficie de la herida, debe visitar a su médico.

Alrededor del 2.5% de los pacientes experimentan infección de la herida debido al incumplimiento por parte del cirujano de las reglas asépticas. Las lesiones oportunas son susceptibles de tratamiento médico y local con el uso de medicamentos antibacterianos especiales.

La isquemia de la piel en el sitio de operación se expresa por necrosis tisular, descamación de la piel. En caso de necrosis parcial, la herida se trata constantemente con un antiséptico, se lava y se observa.

Si la piel trasplantada ha sufrido una necrosis completa, esto es una indicación para una nueva cirugía.

La intervención quirúrgica para el tratamiento del carcinoma basocelular es el método elegido con mayor frecuencia por los médicos. La operación, a pesar de su aparente simplicidad, requiere un alto nivel de habilidad y conocimiento de las reglas asépticas del cirujano. Si el médico no elimina completamente el tumor y las células cancerosas de los tejidos cercanos, la posibilidad de una recaída será muy alta.

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