Enfermedades

Melanoma

El melanoma es un tumor causado por una mutación en las células pigmentarias humanas. Los tumores malignos en esta enfermedad se forman con mayor frecuencia en la piel, con menos frecuencia en la membrana mucosa. Las metástasis pueden moverse a casi cualquier órgano y progresar rápidamente. El diagnóstico en las primeras etapas aumenta las posibilidades de un tratamiento efectivo y prolonga la vida del paciente.

Clasificación tumoral

El melanoma se considera únicamente una enfermedad de la piel, pero esta visión es errónea. Las células pigmentarias se distribuyen de manera desigual en casi todo el cuerpo. Donde están, puede haber melanoma. El tumor se forma en los órganos internos, ojos, piel. Según el lugar de formación y el modo de crecimiento, existen varios tipos de melanomas.

Melanoma de la piel

Muy a menudo, el tumor todavía se forma en la piel. Esto se debe al hecho de que la mayoría de las células pigmentarias se concentran en el epitelio. El tumor se forma en piel limpia, en lugares de lunares y marcas de nacimiento. La enfermedad se detecta por la aparición de una mancha oscura o nódulo irregular, puede establecer con precisión el diagnóstico después de una biopsia.

El melanoma de la piel (C43-C44 según ICD10) resume varios tipos de tumores. Las neoplasias se clasifican según el método de crecimiento en las capas de la piel. El tumor puede extenderse sobre la superficie, cubriendo un área creciente. Y puede crecer verticalmente, penetrando profundamente en los tejidos. Hay formas en las que se produce una lesión en la superficie y en profundidad.

Extensión de superficie

Esta es la forma más comúnmente diagnosticada de la enfermedad: casi el 75% de todos los casos. El melanoblastoma crece desde una pequeña mancha, puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Una pequeña mancha finalmente adquiere un diámetro mayor. La superficie de la educación es desigual, convexa. El color puede ser de marrón claro a negro.

En las etapas iniciales, crece sobre la superficie y se trata mejor en esta fase. En ausencia de terapia, entra en crecimiento vertical y se adentra en las capas inferiores. Las metástasis se propagan moderadamente. El diagnóstico en las etapas finales reduce las posibilidades de un tratamiento efectivo. En los hombres, la mayoría de las manchas aparecen en el cuerpo, en las mujeres, en las piernas. En la mayoría de los casos, se encuentra en personas de 30 a 50 años.

Nodular

15-30% de los pacientes experimentan melanoma nodular o nodular. El tumor, como las otras formas, se forma en la piel limpia y en el lugar de otras formaciones. Externamente, parece una placa oscura con bordes irregulares y una protuberancia en la superficie. Color: azul oscuro, negro, rojo oscuro. Crece rápidamente sobre la superficie de la piel. Por lo general, en el centro hay un crecimiento que se parece a un lunar que rodea una mancha oscura.

Esta forma tiene sus propias características:

  • crece en la superficie sin penetrar profundamente en el tejido;
  • más común en personas mayores de 50 años;
  • la formación puede ser incolora debido a la ausencia de melanina;
  • Las úlceras pueden estar presentes en el área del tumor.

En los hombres, esta enfermedad ocurre 2 veces más a menudo que en las niñas. Con mayor frecuencia, el melanoma se forma en el cuerpo, rara vez en la cabeza y las extremidades. El tumor progresa muy rápidamente, por lo que el diagnóstico temprano es extremadamente importante para el tratamiento exitoso del paciente.

Acrolentiginoso

Según la OMS, en 2015, el melanoma acroliginoso representa aproximadamente el 5% de todos los casos de este tipo de tumor. Pero a partir de esto no se vuelve menos peligroso: la transición a la fase de rápido crecimiento ocurre en 2-3 años. A diferencia de otros tipos de melanoblastoma, este aparece con mayor frecuencia en la piel limpia. Al mismo tiempo, a diferencia de otras formas, el lugar característico de la apariencia es la piel cerrada. Pueden ser pies, palmas, placas de uñas. Esta ubicación elimina la dependencia de la acción de la luz solar. El tipo acrolentigioso de melanoma es más común en personas con piel oscura.

Lentiginoso

Lentigo: una mancha en la piel de un tono rojizo o marrón oscuro. En las etapas iniciales se asemeja a una peca o un lunar pequeño. Con el progreso de la enfermedad, el área de la lesión aumenta. Esta forma de melanoma puede no convertirse en crecimiento vertical, no diseminar metástasis. El riesgo de transformación en un tumor maligno aumenta si el lentigo se lesiona permanentemente. Esto ocurre cuando se frota contra la tela de la ropa o un cinturón, en los pliegues de la piel. En áreas abiertas que no están lesionadas, el lentigo puede permanecer benigno durante muchos años.

Se forma una mancha en cualquier parte del cuerpo. En riesgo: personas con piel clara, ancianos y aquellos que pasan mucho tiempo en el solárium o al sol. Características de Lentigo:

  • límites difusos;
  • color desigual con manchas oscuras;
  • sin dolor
  • picazón
  • Crece muy lentamente.

Las metástasis se propagan a través de la sangre y la linfa, por lo que pueden afectar absolutamente cualquier órgano. Si se rasca la nueva mancha, esta es la primera razón para contactar a un oncólogo o dermatólogo.

Acromático

El tipo de tumor más raro, pero también uno de los más peligrosos. Ocurre en 2-4% de los casos de melanoma con mayor frecuencia en niños y adultos de piel clara. Una característica distintiva de la forma acromática es la falta de color. Las manchas son blancas o con un ligero tinte rosado y marrón. Externamente, parece una ligera elevación sobre la piel. Esta elevación puede ser con el cuero cabelludo, tal vez sin él. En este caso, el segundo caso es más peligroso, ya que habla de una naturaleza maligna.

Las metástasis también pasan a través de la sangre y las vías linfáticas. El peligro de la enfermedad es que en las primeras fases de crecimiento el paciente no es consciente del problema. El estado de salud no cambia, y la mancha incolora a menudo pasa desapercibida. Debido a esto, el tumor ya se diagnostica en las últimas etapas, lo que reduce en gran medida las posibilidades de una terapia efectiva. El melanoblastoma progresa rápidamente, el dolor y el sangrado aparecen en la fase de crecimiento activo. Hay dos síntomas en los que debe comunicarse con un dermatólogo, estos son ganglios linfáticos agrandados y la aparición de una mancha en cualquier parte de la piel o la membrana mucosa.

Melanoma otra localización

Dado que los tumores aparecen en diferentes partes del cuerpo, se distinguen por el lugar de formación. Se produce melanoma de la retina, tejidos blandos y membranas mucosas. En sintomatología y diagnóstico, difieren poco del cáncer de piel. Existen diferencias en los métodos de tratamiento y clínica.

Daño ocular

El lentigo aparece con mayor frecuencia en el área de los ojos. Acompañado de molestias, sangrado y pérdida de visión. En el área de la lesión aparecen manchas, que eventualmente se convierten en nódulos. Las personas mayores de 70 años y mayores están en riesgo, aunque los jóvenes a veces diagnostican dicho tumor. La detección y el tratamiento tempranos aseguran casi el 100% de supervivencia del paciente. Si la formación se detectó en la etapa de crecimiento vertical, el 15-20% de los pacientes sobreviven.

Progresando lentamente, debido a la incomodidad, los pacientes en la mayoría de los casos a tiempo buscan ayuda. El tratamiento consiste en una operación de radioterapia o quimioterapia, si ya hay metástasis.

Malignos

El melanoma maligno afecta la aponeurosis y los ligamentos. La aponeurosis es una capa de colágeno denso y fibras elásticas que cubren la cavidad abdominal, la espalda baja, las palmas, etc. El melanoma de los ligamentos y las aponeurosis, como otros tipos de cáncer, se encuentran con mayor frecuencia en los ancianos. Pero hay casos en que bebés y adolescentes murieron por esta forma de cáncer. En las primeras etapas de desarrollo, se puede confundir con una reacción alérgica, los síntomas son los siguientes:

  • manchas en la piel;
  • picazón
  • dolor muscular
  • debilidad

A diferencia de las alergias, estos síntomas no desaparecen después de tomar antihistamínicos. Es fácil notarlo en las primeras etapas, ya que el paciente siente un dolor constante y pide ayuda. Si el tumor produce metástasis, afectan el tejido muscular y el sistema nervioso central.

Lesiones de membrana mucosa.

Cualquier forma de melanoma puede aparecer en la mucosa, ocurre en aproximadamente el 5% de los casos. Según la localización, se distinguen vulvovaginal, nasofaríngeo y rectal. El primero se forma en el caparazón de los órganos genitales en las mujeres. Nasofaríngeo: en la boca, nariz, garganta. El recto afecta las paredes del recto y el ano. La sintomatología es la misma que con otros tipos de melanoblastoma. Estos son: la aparición de una mancha o elevación por encima de la membrana mucosa, picazón, sangrado.

El diagnóstico se complica por la ubicación de la educación, por lo que los pacientes no siempre pueden detectar el problema en las primeras etapas de desarrollo. Tal cáncer también se desarrolla y produce metástasis, empeorando el pronóstico para el paciente. Pero tanto el tratamiento como la prolongación de la vida son posibles.

Etiología

Esto no quiere decir que hayamos estudiado bien esta patología. Decenas de preguntas permanecen abiertas, por ejemplo, debido a lo que parece un tumor. Los científicos han presentado una serie de suposiciones, algunas de las cuales son aceptadas por la comunidad médica, algunas están esperando confirmación. Está bien establecido que la causa principal es una mutación en el ADN de los melanocitos. Pero para que se forme un tumor, se debe conectar un desencadenante a este factor.

La herencia, las anormalidades en el sistema endocrino y el mal uso del sol actúan como desencadenante. Si una persona tiene inmunidad reducida, si varios factores coinciden, el riesgo aumenta aún más. Además de las personas de piel blanca, en un grupo de riesgo especial están aquellas que ya han tratado el melanoma. La educación puede aparecer nuevamente en el mismo lugar o en otra parte del cuerpo.

Patogenia

El melanoblastoma ocurre cuando los melanocitos se transforman en células cancerosas. La razón de este fenómeno está en los defectos de las moléculas de ADN de las células pigmentarias. Bajo la influencia de ciertos factores, como las quemaduras solares, hay un "colapso". Las células mutan y forman una acumulación de partículas coloreadas. No se pueden mover, porque han perdido brotes.

Para comprender el crecimiento del melanoma, dos factores son importantes: el crecimiento vertical y el crecimiento radial. Todo comienza con el hecho de que las células pigmentarias anteriores se diseminan en el grosor de la epidermis y las capas superiores de la dermis. Exteriormente, parece un lugar creciente. Luego viene la etapa de crecimiento vertical, cuando el tumor penetra en las capas más profundas de la piel. En la primera etapa, las células no son capaces de metástasis, y durante la invasión a las capas inferiores, producen metástasis.

Las metástasis se propagan por el cuerpo de dos maneras: con el torrente sanguíneo y el flujo linfático. Dado que los sistemas circulatorio y linfático cubren todo el cuerpo, puede aparecer un tumor en cualquier órgano. La propagación de la metástasis conduce a la muerte.

Factores provocadores

Una sola mutación en el ADN no es suficiente para el desarrollo de un tumor; un instigador debería unirse a este factor. Los factores de riesgo identificados como desencadenantes de la enfermedad son:

  1. Piel clara. Se ha descubierto que las personas con piel clara y ojos brillantes son las más afectadas por esta enfermedad. Por el contrario, las personas con piel oscura y la cara de la raza negroide se ven menos afectadas por este problema.
  2. Quemaduras de sol Incluso los que se recibieron en la primera infancia se tienen en cuenta. La exposición a los rayos ultravioleta se considera la principal causa de la enfermedad. En este caso, tanto la luz solar natural como las camas solares son peligrosas.
  3. Herencia Predisposición rastreada en personas cuyos antecedentes familiares fueron / son familiares con melanoma.
  4. Daño a lunares y marcas de nacimiento. Casi el 70% de los casos recaen en la degeneración de nevos en el tumor. Los desencadenantes son: daño, exposición a las camas solares y al sol, trastornos en el sistema endocrino, factores hereditarios.

Estos factores pueden atribuirse a la edad, ya que las personas mayores sufren más melanoma. Se cree que esto se debe a la acumulación de desencadenantes a lo largo de las décadas. Pero la coincidencia de varios factores desencadenantes no "funciona" si no hay defectos en el genoma.

Herencia de la enfermedad

En Suecia, se realizó un estudio independiente en el que participaron 79.060 personas con melanoma. De estos, solo el 9% eran hereditarios. A pesar de una tasa tan baja, el tumor se considera hereditario. Se supone que una persona hereda la violación de los supresores, que son responsables de la supresión de los procesos oncológicos. De los sujetos con cáncer hereditario, el 92% eran de aquellas familias que ya tenían 2 casos de melanoma. Otro 8% recayó en aquellos que tienen 3 o más casos en la historia familiar. Los científicos también encontraron que en las familias con melanoma, el riesgo de otros tipos de cáncer es significativamente mayor en la historia de las enfermedades.

Psicosomática

La psicosomática es una ciencia que clasifica todas las enfermedades como psicológicas. Ella considera el melanoma como una forma de protección. La melanina es utilizada por el cuerpo para proteger contra los efectos nocivos de los rayos ultravioleta. Pero el "escudo" puede ser necesario en otros casos: durante ataques, heridas, incluso una sensación de vergüenza. Por ejemplo, lunares y manchas pueden aparecer cerca de las cicatrices. La psicosomática explica esto diciendo que el cuerpo está tratando de prevenir la recurrencia de la lesión. Por lo tanto, utiliza para proteger lo que tiene: células de pigmento.

Si una persona ha experimentado vergüenza o vergüenza, pueden aparecer manchas de pigmento en la cara. Es decir, una vez que una persona realmente no quería ser observada, pero ahora el cuerpo protege la cara. Entonces, según la psicosomática, aparecen lunares y manchas pigmentadas. Y se convierten en melanoma en caso de un fuerte conflicto dentro y fuera de la persona. Aparece cuando aumenta la necesidad de protección. Por ejemplo, si una persona continúa experimentando miedo, vergüenza, culpa. Para el tratamiento de la psicosomática ofrece deshacerse de los miedos y estudiar con un psicólogo de las lesiones de los niños.

¿La enfermedad es contagiosa?

Ningún tipo de cáncer, incluido el melanoma, se transfiere del paciente al sano. Solo se transmite la predisposición genética en la familia.

Síntomas

El primer signo permanece sin cambios: esta es la apariencia en el cuerpo de una zona oscura o "lunar". Si se forma un tumor en el sitio de una marca de nacimiento o nevo, se producen cambios externos e internos. Síntomas comunes de la enfermedad:

  1. Picazón La educación pica debido a la formación de nuevas células cancerosas en ella.
  2. Color desigual Cuando los melanocitos se convierten en células cancerosas, los procesos desaparecen, con la ayuda de la cual el melanocito solía moverse. Sin un proceso, la célula no puede dividir el pigmento y lo acumula. Entonces la coloración se vuelve desigual, con impregnaciones oscuras.
  3. No hay pelo en la superficie del nevo.
  4. La aspereza de los bordes de la formación es un signo de la aparición de nuevas células cancerosas y su germinación en una piel sana.
  5. Lunares de "niño" alrededor del nevo.
  6. La aparición de sangre, sangrado y secreción de pus, debido a la destrucción de células sanas. La capa superior está rota, las capas más profundas están expuestas.

Los signos de daño ocular son manchas oscuras en el iris, dolor y enrojecimiento. En algunos casos, se agrega un aumento en los ganglios linfáticos a los síntomas enumerados.

Etapas, fases del desarrollo del tumor.

En medicina, se usa un esquema de clasificación complejo para las etapas del melanoma. Para una percepción más fácil, use las reglas de dos científicos estadounidenses: Breslow y Clark. Además, el sistema TNM explica la fase de progreso.

Por clark

La distribución de Clark refleja cuán profundamente ha penetrado el tumor en el crecimiento vertical. Hay 5 pasos de crecimiento cuando las células cancerosas penetran:

  • solo en la epidermis (en la superficie);
  • dermis papilar (debajo de la epidermis);
  • dermis reticular (papilar);
  • dermis profunda
  • capa de grasa subcutánea

Mientras más capas de piel se vean afectadas por la formación, peor será el pronóstico de la enfermedad.

Por breslow

La segunda sistematización popular muestra el grosor del tumor. Este indicador determina el riesgo general de un tumor. Cuanto más amplia es la educación, mayor es el riesgo de metástasis. La distribución de Breslow produce un melanoma delgado (0,75 mm), intermedio (0,76-3,99 mm), profundo (más de 4 mm).

TNM

La clasificación TNM fue desarrollada por el American Joint Cancer Research Committee. Tal esquema es más desarrollado y complejo en comparación con los sistemas Breslow y Clark. El tumor incluye tres categorías: T, N y M. Implican:

  1. T: describe la destrucción del tejido hacia el interior. Esta categoría se expresa mediante un número del 0 al 4. Cuanto más alto sea el indicador, más difícil será la situación. Las letras "a" o "b", que indican la presencia de mitosis, también se pueden atribuir al número.
  2. N: describe la propagación de partículas tumorales en el flujo linfático, donde caen en primer lugar. Se expresa como un número del 0 al 3.
  3. M: determina la propagación de metástasis a los órganos internos.

Establecer la categoría de educación solo es imposible. Para hacer esto, realice un diagnóstico con una biopsia.

Curso de melanoma

Como cualquier enfermedad, el melanoblastoma aparece y se desarrolla gradualmente. Tiene una fase de signos primarios, crecimiento activo, efectos irreversibles. El estudio de la patogénesis ayuda a determinar la etapa y elegir la estrategia de la terapia.

Etapa inicial

En la etapa de "nucleación", el cáncer está mal diagnosticado, ya que prácticamente no tiene síntomas tangibles. En este momento, las células apenas comienzan a convertirse en células tumorales, pierden brotes y acumulan melanina. Poco a poco, el cabello se cae de este lugar, la formación pica. En la piel o la membrana mucosa ya puede haber una mancha sin o con elevación. Si se transforma un lunar, una marca de nacimiento: aparecen manchas oscuras en él, el área aumenta.

La sospecha también debe causar un halo rosado alrededor del lugar, un signo de un proceso inflamatorio y la destrucción de células sanas. En las primeras etapas, la aparición de uno o varios parches oscuros en el iris es característica del ojo. El ojo está lloroso, dolorido, rojo. No hay cambios especiales en el estado de salud del paciente. Esta fase puede durar desde varios meses hasta varios años.

Tasa de desarrollo

La duración del curso depende del tipo de melanoma y la acción de los desencadenantes. Acroliferante durante varios meses puede producir metástasis y lentífera, una docena de años para permanecer en hibernación. Si los factores provocadores continúan afectando al cuerpo, la patología se desarrolla más rápido.

Metástasis

No se publican indicadores medios o exactos desde el momento de aparición del cáncer hasta la mitosis. El nuevo crecimiento genera metástasis en el crecimiento vertical, hasta este punto, no. Las metástasis afectan a cualquier órgano y sistema. Con mayor frecuencia se encuentran en el cerebro, las glándulas suprarrenales, los pulmones. La quimioterapia y la radioterapia no siempre dan un resultado efectivo. Por lo tanto, es importante contactar a los especialistas a tiempo para cualquier cambio en la piel.

Diagnósticos

Establecer un diagnóstico claro se lleva a cabo en varias etapas. El primero es un examen médico, puede contactar a un dermatólogo u oncólogo. El médico debe mostrar lunares o manchas sospechosas. Ya en la etapa de examen, es posible determinar si el paciente es benigno o maligno. Si por color, diámetro o forma causa sospecha de un médico, la persona debe someterse a un examen adicional.

Métodos diagnósticos en dermatología.

Para establecer la naturaleza del tumor y la diferenciación de otras enfermedades, se utilizan tres métodos: CLSM, dermatoscopia, biopsia. La microscopía de escaneo láser confocal (CLSM) es una técnica que muestra capas de piel en una imagen. Al mismo tiempo, no se viola la integridad del epitelio. Las estadísticas muestran que el diagnóstico correcto mediante CLSM se establece en el 88-97% de los casos. La encuesta es efectiva incluso en la etapa inicial.

La dermatoscopia tampoco viola las capas de la piel. Se usa junto con CLSM o biopsia. Para el procedimiento, el médico usa un dermatoscopio, un dispositivo para aumentos repetidos. Con él, puede considerar claramente la simetría y la superficie de la educación. Pero la profundidad de la derrota no se puede ver de esta manera.

El diagnóstico final se puede hacer después de una biopsia. Este es un estudio en el que se toma un pedazo de tejido del foco de la enfermedad. El material se examina bajo un microscopio, establece la naturaleza del tumor. Pero tomar tejido de melanoma puede agravar la situación, por lo que se prescribe una biopsia solo si otros métodos de diagnóstico no dan una respuesta definitiva.

Diagnóstico de laboratorio

Para obtener una imagen completa, se prescriben análisis generales de orina y sangre, radiografías de tórax, ultrasonido abdominal, resonancia magnética del cerebro y la médula espinal. Esto es necesario para excluir la probabilidad de otras enfermedades o metástasis y para establecer el estado general del paciente.

Métodos de tratamiento

El tratamiento implica la extirpación quirúrgica del área afectada. Se agrega un complejo de procedimientos y medicamentos a la operación. Para combatir las metástasis, se necesita radiación y quimioterapia. Retire el melanoma solo bajo anestesia general, los tejidos sanos intentan no afectar. Esto permite que la piel se recupere más rápido y previene la metástasis. La operación también elimina capas más profundas. El uso de plásticos preserva la apariencia y las funciones de las áreas operadas tanto como sea posible.

De medicamentos recetados inmunosupresores para la prevención de recaídas. Además, la terapia hormonal ayuda a combatir el cáncer. La quimioterapia se encuentra entre los medicamentos.

En las primeras etapas de la enfermedad, suficiente cirugía. A veces se prescriben inmunomoduladores para prevenir la recurrencia. Desde la tercera etapa, necesitamos un enfoque integrado con quimioterapia. No se pueden tomar métodos para tratar el melanoma en el hogar sin el conocimiento del médico.

¿Qué es una enfermedad peligrosa?

El único peligro del melanoma es la metástasis. La derrota de los órganos internos conduce a un melanoma múltiple, afecta el cerebro, el hígado y los pulmones. Las células tumorales se dividen muy rápidamente; este es otro peligro de patología. Para ingresar al flujo linfático, el cáncer necesita superar un obstáculo de solo tres milímetros. También este tipo de oncología se llama insidioso, ya que las primeras etapas rara vez son sospechosas. Y en las últimas fases, la probabilidad de un tratamiento exitoso es muy baja.

Estadísticas de esperanza de vida y supervivencia.

La supervivencia depende de la etapa del cáncer, su ubicación y raza. En la raza africana, la tasa de supervivencia a cinco años es del 63%, en el blanco: 93%. Además, las mujeres tienen casi el doble de probabilidades de morir por los efectos del melanoma que los hombres. En la primera etapa, la tasa de supervivencia a diez años es del 86-95%, en la segunda (40-67%) y en la tercera (24-43%). Al mismo tiempo, en la etapa III A, la probabilidad de supervivencia es mayor que en II. En la última etapa, el 10-20% de los pacientes sobreviven.

Es imposible decir exactamente acerca de la esperanza de vida, ya que depende de muchos factores. Pueden ser 6 meses o quizás 10 años. Pero podemos decir con certeza que el tratamiento oportuno para el médico y el tratamiento desde la primera etapa aseguran casi el 100% de supervivencia.

Autor del artículo:
Furmanova Elena Alexandrovna

Especialidad: pediatra, especialista en enfermedades infecciosas, alergólogo-inmunólogo.

Experiencia total: 7 años

Educación: 2010, SSMU, pediatría, pediatría.

Experimente enfermedades infecciosas por más de 3 años.

Tiene una patente sobre el tema "Un método para predecir el alto riesgo de la formación de una patología crónica del sistema adenoamigdalino en niños frecuentemente enfermos". Así como el autor de publicaciones en las revistas de la Comisión Superior de Certificación.

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