Enfermedades

Salmonelosis

La salmonelosis es una enfermedad infecciosa aguda causada por bacterias del género Salmonella, con un mecanismo de transmisión fecal-oral, que ocurre con una lesión primaria del tracto gastrointestinal. La naturaleza del curso de la enfermedad difiere en cada caso específico, desde el daño asintomático hasta las formas graves con shock tóxico y de deshidratación. Los patógenos patógenos ingresan al cuerpo, con mayor frecuencia, después de consumir alimentos contaminados, debido a una cocción inadecuada de los alimentos.

La salmonelosis tiene su propio código de enfermedad de acuerdo con el ICD 2010 (Clasificación Internacional de Enfermedades 2010) - A02.

Prevalencia y resultado adverso

La fuente de infección son los animales y los humanos (portadores enfermos y de bacterias). El papel principal en la propagación de la salmonelosis pertenece a los animales en los que la infección puede ser asintomática (bacteriocarrier) o con manifestaciones pronunciadas. Para los humanos, el mayor peligro lo representan los animales domésticos, así como el ganado destinado al sacrificio, el ganado y los cerdos. Con el desarrollo de formas epidémicas, el nivel de infección en aves de corral puede alcanzar más del 50%, cerdos - 2.8-20%, ovejas y cabras -1.8-4.4%.

Cabe señalar que no solo los animales enfermos con síntomas vívidos de salmonelosis son peligrosos para las personas, sino también portadores externamente sanos sin una clínica pronunciada de síntomas. Tan pronto como el cuerpo está sujeto a estrés o hipotermia, se debilita y ya no puede frenar el desarrollo de Salmonella, la inflamación activa en el intestino comienza con la generalización del proceso del flujo sanguíneo en todo el cuerpo, donde la Salmonella se introduce en varios órganos y tejidos.

La salmonelosis es una infección intestinal común. En los últimos 10 años ha habido una tendencia a aumentar la incidencia de varios grupos de pacientes. A menudo, las infecciones intestinales se consideran enfermedades que son más típicas en áreas desfavorecidas, en asentamientos desfavorecidos y contaminados. Esto no se aplica a la salmonelosis, ya que es igualmente común en ciudades grandes y bien equipadas y en áreas menos civilizadas, es decir, en todas partes donde hay animales o productos alimenticios de origen animal.

El aumento en la prevalencia de la enfermedad contribuye a la intensificación de la cría de animales, cuando el cultivo, sacrificio y venta de aves y ganado aumenta cada año. Los procesos activos de migración, la urbanización, la globalización y el aumento resultante en el volumen de movimiento de alimentos a través de las fronteras estatales desempeñan un papel importante para el desarrollo de la enfermedad.

La salmonelosis es peligrosa porque se convierte rápidamente en una epidemia, se registra como casos esporádicos y brotes epidémicos, y generalmente es bastante difícil descifrar su origen.

Especialmente a menudo se registran casos de enfermedades asociadas con la ingestión oral de infección en el cuerpo a partir de carne de pollo, huevos, así como de productos y platos preparados a partir de ellos. Si la infección ingresa a la granja avícola, la mayor parte del ganado se infecta ya el primer día debido a la capacidad del patógeno para la transmisión transovarial. Los adultos tienen más probabilidades de infectarse a través de los productos alimenticios, los niños pequeños son sensibles a la ruta de infección doméstica.

El peligro epidemiológico de los brotes aumenta en las estaciones cálidas: el final de la primavera y el verano se consideran el momento más adecuado para la propagación activa del patógeno.

Además, la salmonelosis puede ser nosocomial, es decir, propagarse entre pacientes en instituciones médicas. La proliferación de salas, la transferencia irrazonable de pacientes de una sala a otra, la falta de instalaciones de apoyo necesarias, la reutilización de herramientas desechables, el procesamiento de baja calidad de la ropa de cama contribuyen a la propagación de la infección en los hospitales. En las condiciones de los hospitales de enfermedades infecciosas, se produce la transmisión resistente al contacto de cepas resistentes a los antibióticos de S. typhimurium o S. haifa. Debido al hecho de que estos patógenos existen en los hospitales, desarrollan resistencia a desinfectantes y antibióticos. En general, los brotes de salmonelosis nosocomial son característicos de los hospitales infantiles.

Un bebé puede infectarse con salmonelosis de una madre enferma en el útero, durante el parto y también a través de la leche materna.

La salmonelosis es una enfermedad infecciosa peligrosa de la cual puede morir. La tasa de mortalidad general por salmonelosis es del 1-3%. Los niños lo padecen con mayor frecuencia y sufren más, por lo que entre los niños menores de 2-3 años, el porcentaje de muertes alcanza el 3-5%. Además, en la forma aguda de la enfermedad, la muerte ocurre en el 1-2% de los pacientes, mientras que hasta el 20% de los asintomáticos mueren.

Clasificación del tipo de salmonelosis

Dependiendo del grado y dirección de la lesión en el cuerpo, de las manifestaciones externas de la enfermedad, todas las formas y tipos del curso se muestran en esta clasificación:

  • localizado (gastrointestinal): mantenido en variante gastrítica, gastroenterítica o gastroenterocolítica;
  • generalizado en versión tifoidea o séptica;
  • estado del portador (bacterias): agudo, crónico o transitorio.

Forma gastrointestinal (localizada)

Se considera un tipo de enfermedad relativamente leve en la que el patógeno prácticamente no se extiende más allá de los intestinos. Ocurre en forma de gastritis aguda, gastroenteritis aguda o gastroenterocolitis. Acompañado de fiebre, dolor abdominal espástico, náuseas y vómitos, abundantes deposiciones sueltas. En algunos pacientes, al principio solo se observan fiebre y signos de intoxicación general, y los cambios en el tracto gastrointestinal se unen un poco más tarde. Son más pronunciados al final del primer día y en el segundo y tercer día del inicio de la enfermedad. El período de incubación no excede las 72 horas, y en niños y personas con cuerpos débiles, la enfermedad se manifiesta 2-4 horas después de la ingestión de salmonela con alimentos. La gravedad y la duración de las manifestaciones de la enfermedad dependen de la gravedad.

Opción de gastritis

Se observa con menos frecuencia que las otras dos opciones. Se caracteriza por un inicio brusco con vómitos repetidos y dolores severos en la región epigástrica. Los síntomas de intoxicación son leves, no hay diarrea, el curso de la enfermedad es a corto plazo, hasta 3-4 días. Los pronósticos son favorables: después de comenzar a tomar el medicamento, el patógeno muere rápidamente, sin haber logrado causar daños graves al cuerpo.

Si el proceso entra en un curso generalizado, el paciente desarrolla una forma parecida a la fiebre tifoidea, similar en cuadro clínico a la lesión tifoidea-paratifoidea, o forma séptica.

Opción gastroenterocolítica

Se desarrolla de manera aguda, ya un par de horas después de la infección con el patógeno, aparecen signos de la enfermedad. El paciente tiene síntomas característicos de intoxicación, deshidratación, el aumento de temperatura puede alcanzar 40-40.5 grados. Además, hay dolores espásticos en la zona epigástrica y umbilical del abdomen, náuseas y vómitos repetidos. Después de que no se produce el alivio de los vómitos, la persona continúa agitando. La diarrea se une después de media o dos horas, inicialmente las heces se ven como masas fecales características, y luego se vuelven acuosas, espumosas y adquieren un tinte verdoso. Después de 2-3 días, el volumen de las heces disminuye, aparece mucosidad en ellas, a veces rayas sanguíneas. El intestino grueso con palpación es doloroso y espasmódico. En el proceso de defecación aparecen tenesmo, dolores cortantes agudos en el recto, que no dependen de la asignación de heces. Los síntomas son similares al estado de disentería aguda.

Opción gastroenterica

La forma más común, que también comienza de forma aguda, 2-3 horas después de la entrada del patógeno. En el contexto del desequilibrio de agua y electrolitos, aumenta la temperatura del paciente, aparecen náuseas y vómitos, espasmos y dolor abdominal, diarrea intensa con heces espumosas líquidas de un tono verdoso. La gravedad de una lesión está determinada no por la frecuencia de los actos de defecación y vómitos, sino por la pérdida de líquido. Tenesmo durante las deposiciones están ausentes.

La piel del paciente tiene un color pálido, en casos complejos, la cianosis es notable. La lengua está seca, cubierta con una capa blanquecina o amarilla. El intestino está hinchado, con palpación que corresponde al dolor y al retumbar. Con la auscultación del corazón, la taquicardia es notable, se determina una disminución de la presión arterial. La excreción de orina se reduce notablemente. En casos severos, aparecen convulsiones clónicas.

Forma generalizada

Esta forma de flujo se caracteriza por la liberación del patógeno del intestino. Hay una generalización de la lesión. Con el flujo sanguíneo, la salmonella se propaga por todo el cuerpo y se introduce en varios órganos y tejidos. La infección adquiere una naturaleza extensa, por lo que dicho curso se considera difícil. Se desarrolla en forma séptica y tifoidea.

Forma séptica

La versión más severa de la forma generalizada de salmonelosis. La enfermedad comienza de manera aguda, en los primeros días tiene una corriente tifoidea. En el futuro, la condición de los pacientes empeora. La temperatura corporal se vuelve anormal, con un amplio rango diario, escalofríos repetidos y sudoración profusa. El paciente es atormentado por escalofríos, y durante los períodos en que la fiebre disminuye, siente sudoración, taquicardia y mialgia. Luego, se forma hepatoesplenomegalia, un síndrome de un aumento pronunciado en el hígado y el bazo al mismo tiempo.

La duración de la enfermedad es larga, tórrida, el estado general se caracteriza por debilidad, malestar general, discapacidad.

En algunos órganos y tejidos internos, comienzan a formarse focos secundarios de inflamación, con el resultado de que las manifestaciones clínicas de esta variante de salmonelosis son muy diversas y su diagnóstico es difícil. El enfoque purulento formado en los síntomas se destaca. Los focos purulentos a menudo se desarrollan en el sistema locomotor: osteomielitis, artritis. A veces hay endocarditis séptica, aortitis con el posterior desarrollo de aneurisma aórtico. La colecistocolangitis, la amigdalitis, la linfadenitis supurativa cervical, la meningitis (esta última generalmente en niños) ocurren con relativa frecuencia. Menos comunes son los focos purulentos de otros sitios, por ejemplo, absceso hepático, infección de quistes ováricos, salmonella estrumita, mastoiditis, absceso de la región glútea.

Tifoidea

La enfermedad a menudo comienza de manera aguda. En algunos pacientes, los síntomas de gastroenteritis pueden ser los primeros síntomas de la enfermedad. Además, las náuseas, los vómitos y la diarrea cesan gradualmente, mientras que la temperatura corporal aumenta, constantemente o en olas. En la mayoría de los pacientes, el inicio y el curso de la enfermedad es similar a la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B. Los síntomas de intoxicación están aumentando: dolor de cabeza intenso, insomnio y una sensación general de debilidad. La duración de la fiebre 1-3 semanas.

Al final de la primera semana del inicio de la enfermedad, el paciente tiene un agrandamiento simultáneo del hígado y el bazo (síndrome hepatolienal). La presión arterial es baja, hay bradicardia notable. Debido al hecho de que el patrón del flujo se asemeja a la fiebre tifoidea, hay algunas dificultades en el diagnóstico diferencial. Sin la prueba de un patógeno específico, es bastante difícil hacer un diagnóstico correcto.

Portador de bacterias

Después de la salmonelosis transferida, especialmente después de formas manifiestas, la parte de los convalecientes se convierte en portadores bacterianos. De esta forma, no hay síntomas clínicos, y se detecta mediante estudios bacteriológicos y serológicos. Los portadores de medios de Salmonella se dividen en las siguientes categorías: bacterioportador agudo, estado portador crónico, estado portador transitorio.

El transporte agudo se caracteriza por la exposición a salmonella que dura de 15 días a 3 meses. Si la salmonella se libera 3 o más meses después de la recuperación, estamos hablando de un estado de portador crónico. El transportista de tránsito es un transportador en el cual la siembra de Salmonella de las secreciones ocurre una o dos veces, mientras que las manifestaciones clínicas de la enfermedad no se detectan y no se observan títulos de anticuerpos significativos.

El diagnóstico de "carro de Salmonella" es relevante solo si todos los síntomas de la enfermedad desaparecen por completo. El período de portador se cuenta desde la fecha de desaparición de las manifestaciones clínicas o desde la fecha de la primera detección de Salmonella durante el examen.

El transporte transitorio es el estado más inestable, ya que el patógeno se puede liberar periódicamente con portadores bacterianos agudos y crónicos, así como con una forma asintomática de salmonelosis, que el especialista necesita para diferenciarse entre sí.

Etiología de la enfermedad.

La enfermedad es causada por varios serotipos de bacterias del género Salmonella. Las fuentes de infección son principalmente animales domésticos y aves, sin embargo, la persona (el paciente, el portador) como fuente adicional también desempeña un cierto papel. El mecanismo de transmisión es fecal-oral. Formas de transmisión: a través de productos alimenticios obtenidos de ganado y aves de corral infectados, así como en contacto con el hogar, con menos frecuencia el agua (la salmonela puede estar presente en el agua, por ejemplo, en cuerpos de agua abiertos y agua corriente), es posible el polvo de aire.

La infección de las personas ocurre durante el cuidado de los animales, en el proceso de sacrificio en las plantas procesadoras de carne, así como en el uso de carne infectada por vía intravital o póstuma. Además, la fuente de infección es la leche, los productos lácteos.

Aproximadamente el 10% de los gatos y perros tienen portadores de salmonelosis. En los roedores sinantrópicos, esta cifra es mayor, hasta un 40%. Entre las aves callejeras salvajes (estorninos, palomas, gorriones, gaviotas) la enfermedad está muy extendida. Al contaminar el medio ambiente con sus excrementos, las aves contribuyen a la propagación del patógeno.

En los últimos 30 años, los científicos han observado un aumento en el número de brotes de salmonelosis en aves de granja, principalmente en pollos.

Una persona es la fuente de algunos tipos de patógenos: S. typhimurium y S. haifa, especialmente en un entorno hospitalario. La infección contagiosa es más peligrosa para los niños menores de un año, que son especialmente susceptibles a la Salmonella. La duración del período infeccioso en un paciente determina directamente la naturaleza del curso y la duración de la enfermedad. En animales, puede durar meses y en humanos de 2-3 días a 3 semanas. La reconvalecencia, es decir, el estado de portador oculto, a veces dura años.

Los más peligrosos en términos de salmonelosis son los huevos de gallina. La enfermedad se observa con un tratamiento culinario inadecuado, cuando los productos infectados, principalmente carne (carne picada, productos derivados, gelatina, ensaladas de carne, salchichas hervidas), se encontraban en condiciones favorables para la reproducción de Salmonella.

La vía fluvial de la infección es característica de la derrota del patógeno de los animales en granjas ganaderas especiales y granjas, granjas avícolas. En los hospitales, especialmente en las instituciones médicas para niños y las maternidades, prevalece el método de contacto con el hogar para la propagación de la enfermedad.

En condiciones urbanas, existe un camino de propagación de polvo de aire, en el que las aves silvestres desempeñan el papel principal, contaminando los hábitats y alimentando sus excrementos.

Independientemente del estado del cuerpo, la edad y el género, la susceptibilidad natural de una persona a la salmonella es muy alta, es decir, la lesión se desarrollará en casi el 98% de los casos de contacto corporal con el patógeno. En cuanto a la duración y la gravedad del curso, puede ser diferente en personas con inmunidad fuerte, adultos y sanos, o en niños pequeños, bebés prematuros y ancianos. Inmunidad: específica del tipo, de corta duración (5-6 meses).

Síntomas de la enfermedad

Las manifestaciones externas visibles de la salmonelosis determinan su tipo de curso y diferencian la enfermedad de otras lesiones infecciosas. La variante más común es la gastroenterica, que se acompaña de deshidratación, intoxicación general, fiebre. Los signos de intoxicación se desarrollan gradualmente, alcanzando dolores de cabeza y dolores musculares, debilidad y discapacidad.

Además, la salmonelosis se manifiesta por dolor en la región umbilical y la parte superior del abdomen, a lo largo del intestino grueso. Dolores espásticos, ondulantes, de ataques leves a muy intensos. Náuseas y vómitos repetitivos que no alivian.

La diarrea es un signo característico de salmonelosis, y la aparición de heces (acuosas, ofensivas, espumosas, con un color verdoso), así como su número, llama la atención. En el contexto de vómitos y diarrea, se desarrolla un síndrome de deshidratación.

En el examen, la palidez de la piel, la hinchazón y la boca seca atraen la atención. La lengua está gruesamente recubierta. La auscultación del corazón está determinada por la taquicardia, el pulso se llena suavemente. La deshidratación severa se acompaña de calambres en las extremidades inferiores.

Además, los síntomas comienzan a diferir según la variante del curso que se observa en la persona enferma.

El tipo gastroenterocolítico de salmonelosis se acompaña de una disminución en la cantidad de heces en 2-3 días desde el inicio de la enfermedad. En las heces aparece moco, impurezas sanguíneas. El intestino tiene espasmos, responde a la palpación con dolor, hay tenesmo. La forma gastrítica pasa sin tenesmo y diarrea. Las temperaturas varían de subfebriles a altas.

Los síntomas de forma generalizada tienen diferencias características. Por ejemplo, el curso similar a la fiebre tifoidea es extremadamente similar a la clínica de la fiebre tifoidea, cuando, junto con náuseas, vómitos y diarrea, aparece una fiebre de naturaleza ondulada o estable. Cuando esto ocurre, un aumento notable en el bazo y el hígado, aparece una erupción hemorrágica en la piel. Presión arterial baja, bradicardia presente.

En el flujo séptico, además de la típica clínica gastrointestinal, el paciente tiene fiebre remitente larga, escalofríos, taquicardia, sudoración y agrandamiento del bazo y el hígado. Puede haber una notable inflamación del iris, que determina las alteraciones electrolíticas en el cuerpo.

Curso de la enfermedad

Etapas

El inicio de la enfermedad se mide clínicamente desde el momento en que aparecen los primeros síntomas, pero en realidad la enfermedad comienza con un período de incubación cuando no se manifiesta. Además, después de la aparición de los primeros síntomas clínicos, comienza la etapa de desarrollo activo del proceso infeccioso. Después de que la concentración del patógeno en el cuerpo comienza a disminuir, y los síntomas agudos disminuyen gradualmente, podemos hablar sobre el comienzo de la recuperación del paciente, pero esta afirmación no es cierta para todas las formas de salmonelosis.

Periodo de incubación

En niños, el curso y la duración del período de incubación dependen de la resistencia del organismo. Por lo general, esta etapa dura desde varias horas durante la infección alimentaria, hasta 3-4 días, si el patógeno ingresa al cuerpo a través de medios domésticos de contacto. Cuanto mayor es la concentración de infección y toxinas microbiológicas en el cuerpo, más corto es el período de incubación del patógeno y más se espera el curso de la enfermedad.

En adultos, el período de incubación también dura de varias horas a varios días. En general, esta categoría de pacientes es menos susceptible a la infección doméstica por contacto.

Periodo de desarrollo

La edad del niño y el estado del sistema inmune determinan la gravedad del desarrollo de salmonelosis. Además, el curso de la infección, la cantidad y el tipo de Salmonella en el cuerpo de los niños tienen un impacto en el curso de la enfermedad. El principal impacto de los microorganismos recae en el tracto gastrointestinal, donde entran los microbios, rompiendo la barrera en el estómago (ácido clorhídrico).

En los bebés, el desarrollo es gradual: primero, el bebé se vuelve lento y caprichoso, su apetito desaparece, la temperatura aumenta. Además se une al vómito y las heces sueltas. Primero, la descarga tiene un color normal, la defecación ocurre 5-6 veces al día. Luego, la condición empeora, el aumento de la temperatura corporal alcanza más de 38 grados. El niño tiene diarrea frecuente (más de 10 veces por día), mientras que las heces tienen un color verdoso y una consistencia espumosa. Al séptimo día del curso, aparecen rayas de moco y sangre en ellos. Si durante la diarrea no se reponen las reservas de líquido perdidas, el bebé comienza a tener deshidratación, que se nota debido a la sequedad de las membranas mucosas de la boca, la sequedad de la lengua, la caída de la primavera, la aparición de sed severa, la disminución de la producción de orina.

En los recién nacidos, los síntomas comunes de la salmonelosis prevalecen con mayor frecuencia sobre el patrón gastrointestinal. La temperatura puede permanecer normal, pero el niño se niega a comer, deja de aumentar de peso. Tiene ansiedad, sufre de regurgitación frecuente, su piel se ve pálida. El estómago está hinchado.

En niños con un cuerpo debilitado, por ejemplo, en alimentación artificial, bebés prematuros, bebés con anomalías congénitas, la enfermedad rápidamente toma un curso generalizado de sepsis, lo que lleva a la derrota de varios órganos internos:

  • meninges
  • el higado
  • los riñones
  • pulmones

El flujo es muy pesado, con fiebre alta y agrandamiento del hígado y el bazo.

Los niños mayores superan repentinamente la enfermedad: el proceso comienza con fiebre (más de 38 grados), seguido de dolor de cabeza con mareos, vómitos severos y repetidos, pérdida de apetito y debilidad. Los siguientes son dolores abdominales y diarrea, con heces verdosas, ofensivas y fétidas. Si no comienza el tratamiento durante este período, el proceso se generaliza, con la participación del intestino grueso, con la aparición de moco y sangre en las heces. Al mismo tiempo, el dolor en el abdomen se convierte en calambres. El proceso se acompaña de una deshidratación severa; puede producirse un shock de choque tóxico e insuficiencia renal.

Los niños mayores generalmente vuelven a la normalidad después de 1-3 semanas, los niños pequeños, especialmente los recién nacidos, están enfermos por más tiempo, hasta varios meses. En consecuencia, el proceso de recuperación en ellos dura más tiempo, y varios meses después de la recuperación, las salmonelas continúan siendo excretadas en la orina y las heces.

Los trastornos del proceso digestivo en niños persisten hasta 3 meses debido a la insuficiencia del páncreas. En los bebés con antecedentes alérgicos adversos, las manifestaciones de alergia alimentaria pueden aumentar. Las manifestaciones pueden expresarse débilmente o acompañadas de inestabilidad de la silla, hinchazón y dolor en el abdomen, especialmente asociados con el uso de alimentos lácteos.

El desarrollo de la enfermedad en adultos puede tener lugar en varias variantes, cuya intensidad depende del estado general del cuerpo y la concentración del patógeno en él. Inicialmente, la salmonelosis se manifiesta por intoxicación, dolor de cabeza, fiebre, dolor y escalofríos. La siguiente etapa de la reproducción microbiana se acompaña de la aparición de náuseas y vómitos repetidos, dolor abdominal. La diarrea frecuente conduce a la deshidratación, la descarga rápidamente toma la forma de una espuma acuosa verdosa con un olor desagradable. Tal curso es característico de la forma gastrointestinal de la enfermedad. Los síntomas descritos duran hasta una semana, después de lo cual viene una sensación de bienestar.

Si la salmonelosis adquiere una apariencia generalizada, el paciente tiene una debilidad, tal vez fiebre febril, insomnio, dolor de cabeza, palidez de la piel, tonos cardíacos apagados. La fiebre de tipo remitente, escalofríos, taquicardia y sudoración excesiva indican que la enfermedad se vuelve tifoidea. La duración de esta etapa suele ser de al menos varias semanas. La enfermedad es difícil, pueden ocurrir complicaciones.

Formas de flujo

Crónico

El curso crónico de la enfermedad es posible si una persona tiene una cierta concentración del patógeno en el cuerpo, pero no hay expresiones externas obvias de la lesión. La forma crónica también se llama bacteriocarrier. En promedio, el período de aislamiento de bacterias de una persona que ha tenido salmonelosis dura aproximadamente 3 meses, a veces más. El transporte crónico transitorio de un paciente se observa si se siembra un patógeno de las heces una o dos veces, después de lo cual los resultados de las pruebas adicionales son negativos. Al mismo tiempo, la persona examinada carece de signos serológicos, clínicos y colonoscópicos de daño.

El transporte transitorio crónico ocurre como resultado de la ingestión de un número muy pequeño de patógenos débilmente virulentos. En este caso, solo con un examen específico en profundidad, la mayoría de los portadores transitorios muestran signos de salmonelosis infecciosa y subclínica.

Al mismo tiempo, una enfermedad infecciosa es el resultado de la interacción del organismo huésped con el patógeno en condiciones ambientales específicas. Si la respuesta del transportista está ausente en este caso, los médicos no tienen ninguna razón para hablar sobre el proceso infeccioso o la enfermedad.

Muy a menudo, la salmonelosis ocurre en forma de una enfermedad aguda, con las correspondientes manifestaciones obvias y abruptas. La duración del proceso patológico, teniendo en cuenta el tratamiento elegido correctamente, normalmente no supera los 1,5 meses. Sin embargo, recientemente, especialmente en las regiones industrializadas, los médicos han notado un aumento en el número de casos de salmonelosis con un curso prolongado de hasta 3 meses. La cuestión de si un curso tan largo de la enfermedad puede considerarse crónico no puede decidirse de manera inequívoca, ya que en cada caso el grado de manifestación de los síntomas de una lesión es diferente.

El aumento en la duración de la enfermedad se asocia con una fuerte disminución en la resistencia del cuerpo humano, cambios en sus procesos inmunológicos, así como una disminución en las capacidades de adaptación bajo la influencia de factores externos dañinos, en particular, la contaminación ambiental.

Por lo tanto, agudo es el estado del portador, en el que la liberación del patógeno dura de 2 semanas a 3 meses. La forma crónica de salmonelosis dura 3 meses y más.

Agudo

La forma clásica de salmonelosis es un curso agudo con signos y síntomas característicos que molestan constante, clara e intensamente al paciente.

Dependiendo de si la infección va más allá de los intestinos o no, la salmonelosis aguda se ejecuta como un proceso localizado o generalizado. En una forma localizada de salmonelosis, el paciente presenta todos los signos de daño intestinal agudo:

  • intoxicación
  • fiebre y escalofríos;
  • debilidad
  • dolor de cabeza
  • náuseas y vómitos;
  • diarrea
  • dolor abdominal

Con alteraciones electrolíticas pronunciadas, con deshidratación, posibles alteraciones del ritmo cardíaco, calambres en las extremidades.

Si la enfermedad adquiere una forma generalizada, a los síntomas enumerados, algún tiempo después, se agregan síntomas que caracterizan el daño de uno u otro órgano u sistema de órganos (cardiovascular, pulmón, riñón, hígado y bazo agrandados, trastornos del sistema nervioso central).

Por lo general, el período agudo de salmonelosis es de 5 a 10 días, y la recuperación luego de un mes.

Asintomático

La salmonelosis asintomática es un portador bacteriano a largo plazo, en el que una persona no tiene manifestaciones clínicas de salmonelosis, pero el agente infeccioso está constantemente presente en sus heces. Al mismo tiempo, una persona se siente sana, sin embargo, al mismo tiempo, es un peligro epidemiológico para los demás.

Grados de severidad

Las formas gastrointestinales y generalizadas de salmonelosis se tratan en pacientes en forma de gravedad leve, moderada o grave. La gravedad se diferencia por dos factores principales. En primer lugar, estamos hablando de la intensidad de los síntomas: la gravedad de las náuseas, la frecuencia de los vómitos, los indicadores de temperatura, la presencia o ausencia de dolor, las convulsiones. Más importante es la determinación de la gravedad de la magnitud de las pérdidas de agua y electrolitos, según el grado de deshidratación. Desde este punto de vista, por ejemplo, la frecuencia de diarrea o vómitos no es tan importante como es importante prestar atención al volumen de líquido que pierde el paciente. De manera similar, según este indicador, también se distingue la enfermedad leve, moderada y grave.

Ligero

La forma más común de salmonelosis se considera gastrointestinal. En aproximadamente el 45% de los infectados, se produce en un grado leve, comienza de manera aguda, hay fiebre subfebril, debilidad general, vómitos únicos y heces líquidas acuosas hasta 5 veces al día. En total, la diarrea dura de 1 a 3 días. La pérdida de líquido en este caso no supera el 3% de la masa corporal total.

La salmonelosis generalizada, por regla general, no ocurre en forma leve.

Media

Más común entre todos los pacientes. Al paciente la temperatura aumenta, los valores alcanzan los 39 grados. La fiebre dura de 3 a 4 días, con vómitos repetidos. La diarrea dura hasta una semana, no se observan más de 10 heces al día. La taquicardia se expresa, la presión arterial disminuye. Hay una pérdida de volumen de líquido de aproximadamente el 6% del peso corporal. Existe la posibilidad de complicaciones y la transición de la enfermedad a la forma tifoidea o séptica.

Pesado

La temperatura sube por encima de los 39 grados, la fiebre del paciente dura de 5 días. Al mismo tiempo, síntomas pronunciados de intoxicación. El vómito se repite y no pasa de 2 a 3 días o más. Heces más a menudo 10 veces al día, copiosas, acuosas y espumosas. Puede haber mucosidad y sangre en las heces. En total, la diarrea dura una semana o más. El hígado y el bazo están agrandados, ikterichnost esclera y piel. Además, hay cianosis de la piel, presión arterial baja y taquicardia.

Cambios significativos en los riñones: oliguria, glóbulos rojos y cilindros en la orina, albuminuria, niveles elevados de nitrógeno residual. En este contexto, se puede desarrollar insuficiencia renal aguda. La deshidratación de 2-3 grados se expresa en piel seca, afonía, cianosis, calambres en las extremidades inferiores. Hay una pérdida de líquido en la cantidad de 7-10% del peso corporal. El análisis de sangre muestra un engrosamiento de la sangre en forma de niveles elevados de hemoglobina, hematocrito y glóbulos rojos, una fórmula moderada de leucocitos de desplazamiento a la izquierda.

Diagnosticando

La principal dificultad para el médico tratante cuando hay sospecha de salmonelosis es realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades acompañadas de síndrome diarreico: shigelosis, cólera, escherichiosis, intoxicación alimentaria y química.En algunos casos, existe la necesidad de diferenciar la salmonelosis del infarto de miocardio, la colecistitis aguda, la apendicitis aguda, la trombosis de los vasos mesentéricos.

Para un diagnóstico correcto, es necesario recopilar un historial de la enfermedad y un historial epidemiológico y con la mayor precisión posible para establecer todos los síntomas, la frecuencia y la intensidad de su manifestación. La salmonelosis localizada en el intestino desde las primeras horas de la enfermedad se acompaña de intoxicación, después de un tiempo se agregan fenómenos dispépticos en forma de náuseas, vómitos y dolor abdominal espástico. Además, la diarrea aparece con un excremento fétido líquido y espumoso de color verdoso. De 2 a 3 días es posible la aparición de tenesmo durante la defecación, aparece moco en las heces, a veces impurezas sanguíneas.

Si la forma séptica y tifoidea de salmonelosis comienza con tales manifestaciones, son más fáciles de detectar, de lo contrario se debe hacer un diagnóstico diferencial para descartar la variante de sepsis tifoidea y purulenta.

Establecer de manera confiable el diagnóstico de “salmonelosis” solo es posible mediante la identificación del patógeno en las heces del afectado. En formas generalizadas, la salmonella está presente en la sangre baccosev. Además, se pueden encontrar microorganismos en los lavados del intestino y el estómago.

Tipos de analisis

Un paciente sospechoso de tener salmonelosis necesita tomar tres tipos principales de pruebas:

  • análisis de sangre (examen serológico);
  • bakposev, o examen bacteriológico;
  • coprograma

Una prueba serológica es un análisis de sangre tomado de la vena de un paciente. Los anticuerpos contra la salmonella en la sangre humana pueden detectarse entre 5 y 7 días después de la infección. El desarrollo y el curso de la enfermedad pueden verse por los cambios en los títulos de anticuerpos. Además, según los resultados del análisis, el médico determina el régimen óptimo de terapia.

Los principales métodos serológicos para los que se realizan análisis de sangre para salmonelosis:

  • ARN (análisis con diagnósticos de eritrocitos de salmonela complejos y grupales, al formular la reacción en sueros pareados. Intervalo: 6-7 días);
  • RCA (reacción de coagglutinación);
  • RLA (reacción de aglutinación de látex);
  • ELISA (inmunoensayo enzimático).

Según el hematocrito, la viscosidad de la sangre, el estado ácido-base y la composición de electrolitos, se llega a una conclusión sobre el grado de deshidratación del organismo, corrige la terapia de rehidratación según corresponda.

¿Cómo prepararse para la donación de sangre para salmonella? Un análisis de sangre realizado por la mañana, con el estómago vacío. El día anterior, el paciente debe abandonar la actividad física y la agitación emocional. Las pruebas serológicas se prescriben 7-10 días después del inicio de la enfermedad, ya que en los primeros días aún no se habían formado anticuerpos contra el patógeno en la sangre. Por el momento la preparación de los resultados lleva 1-2 días.

El método rápido de estudiar la sangre implica un inmunoensayo, que lleva menos tiempo.

Además, se asigna un análisis de sangre general para identificar el alcance del proceso inflamatorio.

Se debe realizar un análisis de sangre en tales casos:

  • bakposev dio resultados negativos;
  • la persona contactó al infectado;
  • en la segunda semana desde el inicio de la enfermedad, si los síntomas no disminuyen.

El examen bacteriológico, o bakposev, proporciona datos más precisos que el análisis serológico. Los materiales para la investigación son todos los fluidos biológicos del paciente (heces, orina, bilis, sangre, pus, vómito, agua de lavado del estómago y los intestinos). Los elementos recolectados se colocan en un medio nutritivo selenítico o de magnesio, que es favorable para la reproducción de salmonella. Luego, el tanque se envía a una caja especial con una temperatura de 37 grados Celsius, es decir, en condiciones que promueven el crecimiento y la reproducción de bacterias, si originalmente estaba en el material recolectado. Los resultados del análisis generalmente se preparan dentro de 3-5 días; por lo tanto, en promedio, los microorganismos necesitan que su concentración alcance una cantidad específica. También es posible utilizar varios medios de diagnóstico diferencial (Ploskirev, Endo, agar bismuto-sulfito).

El estándar para los bacmoni en la salmonelosis es aislar un cultivo de bacterias patógenas utilizando medios de enriquecimiento selectivo y medios de diagnóstico diferencial, seguido de identificación bioquímica y el establecimiento del serovar aislado en reacciones de aglutinación.

Como tal, el análisis no requiere preparación, se toma de aquellos ingresados ​​en el hospital con los síntomas correspondientes inmediatamente después de la hospitalización.

Coprogram es un análisis general de las heces, que muestra cambios patogénicos en la estructura de las masas fecales, por ejemplo, la presencia de fibra no digerida, sangre, leucocitos, una mayor cantidad de almidón y fibras.

Unos días antes del parto, se recomienda excluir los productos de harina y los dulces de la dieta, dejar de tomar preparaciones que contengan hierro y laxantes. El material se recoge fresco en la mañana después de despertarse y el primer baño. La preparación del coprograma demora de 2 a 3 días.

La prueba de salmonelosis es necesaria para las mujeres que planean convertirse en madres. Durante el embarazo, la doctora líder también puede recetar pruebas, incluso si no tiene signos visualmente evidentes de enfermedad. Las mujeres embarazadas realizan análisis de heces, sangre de una vena y una muestra del ano.

Para los niños, no solo es importante realizar pruebas de salmonelosis con síntomas relevantes, sino también exámenes preventivos. Si se sospecha que el niño tiene salmonelosis, es importante realizar un diagnóstico integral de manera oportuna para un diagnóstico rápido. Se prescriben niños:

  • examen serológico (7-10 días después del inicio de la infección);
  • heces de bakposev;
  • frotis del ano;
  • diagnóstico rápido (método inmunofluorescente).

Formas de tratar la enfermedad.

El tratamiento de la enfermedad en el hogar solo es posible si el paciente tiene una forma leve de salmonelosis. Los niños, las mujeres embarazadas, las personas con un sistema inmunitario debilitado, en presencia de una forma moderada o grave de la enfermedad deben ser hospitalizados para observación en el hospital.

Al paciente se le muestra reposo en cama, especialmente con manifestaciones pronunciadas de deshidratación e intoxicación. Si la condición del paciente lo permite, el tratamiento comienza con el lavado del estómago y los intestinos, enemas de sifón, tomando enterosorbentes, por ejemplo, Enterosgel, Atoxyl, carbón activado.

La presencia de deshidratación de 1 o 2 grados en un paciente requiere la administración de soluciones salinas de glucosa: Regidron, Citroglucosolan, Oralit, por el método de administración de infusión. Los goteros con soluciones deben colocarse antes del inicio del tratamiento principal. Las reservas de agua perdidas también deben reponerse mediante el consumo fraccionado frecuente en volúmenes de hasta 1 litro por hora en las primeras 2-3 horas, y luego monitorear el nivel del líquido y el consumo de 1-1.5 litros de líquido cada 3-4 horas.

Con el grado de deshidratación 3-4, las soluciones de poliión isotónico se inyectan por vía intravenosa en una corriente hasta la eliminación de las manifestaciones de shock de deshidratación. Luego, al paciente se le asigna un gotero.

A discreción del médico, el contenido de iones de potasio se corrige adicionalmente; las soluciones de cloruro de potasio o citrato de potasio se administran por vía intravenosa, 1 g al día, 3-4 veces.

Después de la corrección del equilibrio agua-electrolito en el cuerpo, se pueden prescribir preparaciones coloidales macromoleculares como Hemodez o Reopoliglucina para eliminar las manifestaciones de intoxicación. En caso de acidosis metabólica pronunciada, se administra por vía intravenosa una solución adicional de bicarbonato de sodio al 4%.

En la forma gastrointestinal del curso, la indometacina se prescribe para el alivio de los síntomas de intoxicación, principalmente en las primeras etapas de la lesión, 50 mg tres veces cada 12 horas.

La prescripción de antibióticos y fármacos etiotrópicos es importante en el caso de un tipo de curso generalizado. Se usan fluoroquinolinas (0.5 g dos veces al día), cloranfenicol (05, g 4-5 veces al día), Doxiciclina (0.1 g al día).

Para normalizar los procesos de digestión utilizando preparaciones enzimáticas: Kreon, Festal, Pancreatin.

Es importante cumplir con las reglas de la dieta No. 4 de Pevzner durante toda la duración del tratamiento, y seguir la dieta No. 13 después de que sea posible deshacerse de la diarrea, hasta que el paciente esté completamente restaurado.

Prevención de infecciones

La prevención de la salmonelosis, en primer lugar, se lleva a cabo a nivel nacional, ya que esta enfermedad es altamente contagiosa y puede convertirse rápidamente en una epidemia. La principal importancia es el control veterinario y sanitario-epidemiológico, que se lleva a cabo conjuntamente por los servicios pertinentes. Los organismos de control en el campo veterinario monitorean y registran constantemente la incidencia de enfermedades entre animales, ganado y aves de corral, y también monitorean la calidad y pureza de los piensos y productos cárnicos. Los organismos sanitario-epidemiológicos tienen en cuenta y controlan los casos de la enfermedad en las personas, monitorean las tendencias de desarrollo y la duración de la enfermedad en un momento específico en un territorio específico. Además, los servicios sanitario-epidemiológicos son responsables de estudiar la estructura del serotipo del patógeno, aislado de los afectados, así como también en los alimentos.

Las agencias gubernamentales responsables están desarrollando métodos para diagnosticar y estandarizar los procedimientos para registrar y registrar casos de la enfermedad, así como para monitorear la calidad de los productos alimenticios vendidos, especialmente los importados.

La salmonelosis es una enfermedad contagiosa y de rápida propagación que puede afectar a toda una población de ganado o aves de corral en pocos días. La enfermedad también se transmite rápidamente de persona a persona. Es por eso que las medidas preventivas antiepidémicas contra el agente causante de la salmonelosis son tan amplias por naturaleza, para evitar la formación de una epidemia.

Con respecto a las medidas preventivas entre la población, no hay formas específicas de evitar la enfermedad. Las vacunas contra la salmonelosis no se desarrollan debido a la inestabilidad de la inmunidad producida y la diversidad antigénica del patógeno.

La base de la prevención son las medidas sanitarias y veterinarias, que proporcionan condiciones adecuadas para el sacrificio de animales de granja, el almacenamiento, el transporte y la venta de productos de origen animal, así como la preparación de alimentos a partir de ellos. Con este fin, las medidas de desratización y desinfección, la vacunación animal, la alimentación animal y los ingredientes del alimento se toman periódicamente en empresas ganaderas, granjas y granjas avícolas.

También es importante la prevención de la salmonelosis en un hospital para proteger a la mayoría de los pacientes de ser infectados por portadores. En este sentido, las medidas de desinfección se llevan a cabo constantemente en los hospitales de enfermedades infecciosas, el cumplimiento de todos los requisitos para la desinfección de dispositivos médicos, platos y áreas comunes se controla estrictamente.

Los exámenes bacteriológicos se llevan a cabo periódicamente en centros de tratamiento preescolar, médico y preventivo, así como en empresas de la industria alimentaria y establecimientos de restauración. Además, todas las personas que primero vienen a trabajar a estas instituciones deben someterse a un examen bacteriológico, incluida la salmonelosis, para evitar la posible propagación de la infección.

¿Es posible proteger contra la salmonella? Las principales reglas que cada persona debe recordar para no infectarse con un patógeno y no enfermarse de salmonelosis son similares a los requisitos para la prevención de otras enfermedades infecciosas: lavarse las manos con más frecuencia, no comer en lugares desconocidos y poco confiables, fortalecer el sistema inmunológico y templar el cuerpo.

Además, al comprar huevos, carne y aves de corral, productos lácteos, se debe prestar especial atención al lugar donde se compran, ya sea que los vendedores tengan documentos con los resultados de la inspección de los productos por parte del laboratorio bacteriológico. Todos los productos de origen animal deben ser cuidadosamente procesados ​​para protegerlos contra posibles contaminaciones. Es inaceptable, por ejemplo, comer carne cruda o huevos, especialmente en verano, cuando la actividad de Salmonella es mayor.

¿Qué es la salmonelosis peligrosa?

La consecuencia más peligrosa de la salmonelosis es la aparición de shock tóxico infeccioso, con la manifestación de síntomas cerebrales, insuficiencia cardiovascular, insuficiencia suprarrenal y renal. En este caso, la muerte puede ocurrir muy rápidamente.

Con inflamación cerebral, bradicardia, hipertensión a corto plazo, cianosis y enrojecimiento de la piel en el cuello y la cara, aparece una paresia muscular rápida. Además, el aumento del viento corto se une, llega un coma cerebral.

Si el paciente tiene una clara anuria y oliguria, podemos hablar sobre la aparición de insuficiencia renal aguda en el contexto de una presión arterial muy reducida. Además, los signos característicos de la uremia aumentan.

La insuficiencia cardiovascular aguda se acompaña de la formación de un colapso, una disminución de la temperatura corporal, la aparición de palidez de la piel, cianosis y enfriamiento de las extremidades. Además, el pulso puede desaparecer debido a una fuerte caída en la presión arterial.

Otras posibles complicaciones de la enfermedad:

  • choque hipovolémico;
  • numerosas complicaciones sépticas en forma de inflamaciones purulentas de las articulaciones, abscesos de los riñones, hígado, bazo;
  • endocarditis
  • deshidratación
  • infecciones del tracto urinario;
  • absceso cerebral
  • peritonitis, neumonía, apendicitis.

En general, los pronósticos, siempre que el tratamiento oportuno comience son favorables.

La enfermedad no causa la formación de inmunidad específica, por lo que es absolutamente realista enfermarse nuevamente.

Durante el embarazo

Las mujeres embarazadas pueden desarrollar complicaciones similares: deshidratación, sequedad, taquicardia, convulsiones, shock infeccioso tóxico, insuficiencia hepática, renal y suprarrenal, así como patologías del sistema cardiovascular. El hígado y el bazo pueden aumentar, aparecen dolores en las articulaciones y en la región del corazón.

El mayor peligro de infección es para el feto, especialmente en el primer y tercer trimestre. Al comienzo del embarazo, en los primeros meses, la salmonelosis, como otras enfermedades infecciosas, puede causar trastornos irreversibles del desarrollo, muerte fetal, aborto espontáneo. El pronunciado estado de intoxicación y la alta temperatura pueden conducir a un aborto espontáneo, ya que se sabe que la temperatura corporal de 37.7 y más en la futura madre aumenta significativamente el riesgo de aborto involuntario en términos de hasta 12 semanas.

En el segundo y tercer trimestre, la salmonella provoca el desarrollo de insuficiencia placentaria y exfoliación de la placenta en el contexto de una fuerte intoxicación general del cuerpo de la madre. El niño no recibe suficientes nutrientes y oxígeno, por lo que desarrolla retrasos en el desarrollo. La desnutrición del feto también puede conducir a un parto prematuro.

La deshidratación de la madre, que se acompaña de salmonelosis aguda, afecta negativamente al feto, no recibe los oligoelementos y minerales necesarios para el crecimiento. Los vómitos y la diarrea constantes conducen al agotamiento de las existencias existentes de nutrientes, vitaminas. Debido a esto, es posible interrumpir un embarazo por hasta 22 semanas, o el nacimiento de un bebé prematuro con bajo peso.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la temperatura de muerte de la salmonella?

La Salmonella es bastante resistente al grupo externo de microorganismos.Es especialmente importante saber la temperatura a la que los microorganismos comienzan a morir para comprender cómo preparar y procesar adecuadamente los productos alimenticios.

Salmonella no teme a las bajas temperaturas, por ejemplo, en un congelador o un refrigerador, las bacterias pueden mantener su viabilidad durante mucho tiempo, sin posibilidad de reproducción. Tan pronto como la temperatura se vuelve positiva, los microorganismos comienzan la actividad patogénica. La temperatura óptima para la cría de salmonella es de 10 a 40 grados, el crecimiento de la colonia es posible en el rango de 7 a 48 grados. En condiciones inferiores a 10 grados, la tasa de reproducción se reduce significativamente.

El tiempo durante el cual la salmonella muere depende directamente de la temperatura. Entonces, a 55 grados, el patógeno se mata en una hora y media. A 60 grados, la salmonella muere después de 12 minutos. Si la temperatura alcanza valores superiores a 70 grados, la muerte ocurre en 60 segundos. De acuerdo con este principio, la leche se pasteuriza: el producto se lleva a una temperatura de 63 grados y se mantiene a este nivel durante media hora. Durante ese período de tiempo, toda la flora patógena perece, excepto los patógenos del botulismo, mientras que la leche conserva sus propiedades beneficiosas.

Los huevos que hierven en agua hirviendo durante 3-4 minutos pueden considerarse seguros solo si la infección no ha penetrado en la cáscara.

Con la carne, la situación es más complicada, especialmente en este sentido, carne picada y carne congelada. En un pedazo de carne o pollo congelado, el patógeno puede persistir hasta un año. En el fondo de un trozo de carne, la salmonella puede resistir el tratamiento térmico hirviendo, así como asar en un horno a temperaturas superiores a 120 grados durante varias horas. Por ejemplo, cuando se hierve un pedazo de carne que pesa 500 gramos, la muerte del patógeno ocurre en 2.5-3 horas.

La salmonelosis es una enfermedad infecciosa muy contagiosa y contagiosa que primero ataca el tracto gastrointestinal humano y, si no se trata, se transfiere a otros sistemas, tejidos y órganos, causando su derrota. Los síntomas típicos de la salmonelosis (náuseas, vómitos, fiebre, debilidad, taquicardia) pueden ser similares a la insuficiencia cardíaca, apendicitis, intoxicación alimentaria, disentería o fiebre tifoidea, por lo tanto, cuando se produce un deterioro grave de la salud y los síntomas descritos, es mejor ir al médico. Si la enfermedad toma una forma leve del curso, probablemente podrá prescindir de la hospitalización. Sin embargo, si un paciente tiene un curso moderado o severo con temperatura alta, síntomas graves e intoxicación creciente, la hospitalización en el hospital es obligatoria.

Autor del artículo:
Medvedeva Larisa Anatolevna

Especialidad: terapeuta, nefrólogo.

Experiencia total: 18 años de edad

Lugar de trabajo: Novorossiysk, centro médico "Nefros".

Educación: 1994-2000 Academia Estatal de Medicina de Stavropol.

Entrenamiento avanzado:

  1. 2014 - Cursos de formación avanzada a tiempo completo "Terapia" sobre la base de la Institución Educativa Médica Presupuestaria del Estado de Formación Profesional Superior "Universidad Estatal de Medicina de Kuban".
  2. 2014 - Cursos de actualización a tiempo completo de "Nefrología" sobre la base de la Universidad Estatal de Medicina de Stavropol.
Otros artículos de autor

Mira el video: Infección por Salmonela Cómo saber si estamos infectados? (Octubre 2019).

Loading...