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Nefrología

En nuestro cuerpo, en el proceso del metabolismo, se producen continuamente numerosos y variados procesos, lo que resulta en la formación de sustancias tóxicas que se eliminarán. El papel de los carroñeros puede realizar cuatro sistemas, superpuestos entre sí: el sistema respiratorio; piel sistema digestivo sistema urinario

En consecuencia, las toxinas y los productos metabólicos se eliminan: a través de la piel, con sudor, mientras se respira, con aire, a través de los intestinos, con heces y orina.

Un nefrólogo es un especialista en el sistema urinario. El nefrólogo le informará sobre su estructura, funciones, enfermedades, métodos de tratamiento y prevención.

Anatomía del sistema urinario.

El sistema humano urinario o excretor consta de dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Su tarea principal es eliminar las sustancias de desecho del cuerpo y mantener el equilibrio sangre-sal de la sangre en un cierto nivel. Todas las partes de este sistema se dividen en urinarias y urinarias. Los primeros son los riñones y los segundos los uréteres, la vejiga y el canal urinario.

Lo que ves bajo el microscopio

Los riñones son increíblemente complejos. Consisten en unidades de filtrado estructural: nefronas. Hay alrededor de un millón de nefronas en cada riñón, su número disminuye con la edad y son reemplazados por tejido conectivo. Al igual que las células del tejido nervioso, las células renales no se regeneran. La nefrona consiste en un glomérulo (cápsulas de Shumlyansky - Bowman, que contiene una colección de vasos sanguíneos) y túbulos muy largos que continúan en los túbulos colectores, que, a su vez, se abren en la pelvis renal.

Como funcionan los riñones

A través de las arterias en los riñones, bajo una gran presión, fluye continuamente sangre, que contiene todo: oligoelementos, células, aminoácidos, pero también toxinas, compuestos tóxicos. Esta es una función de filtración muy sutil y reguladora de los riñones, para determinar qué retirar, qué dejar, en qué cantidad. Primero, la orina primaria se forma en el glomérulo, que es muy similar en composición al plasma sanguíneo en términos de glucosa, sodio, fosfato, creatinina, urea y ácido úrico. Al pasar por los túbulos, las sustancias necesarias se reabsorben y, como resultado, se forman solo 1.5-2 litros de orina final.

Normalmente, las grandes moléculas de proteínas y las células sanguíneas no pasan a través del filtro renal. ¡Y con los riñones “con fugas” en la orina, aparecen glóbulos rojos y proteínas!

Formada en los riñones, la orina ingresa a los uréteres en la vejiga. Los uréteres y la vejiga están equipados con esfínteres musculares, que desempeñan el papel de válvulas. Se abren y cierran automáticamente, fuera de nuestro control. A medida que la orina ingresa a la vejiga, su tamaño aumenta gradualmente, con cierto nivel de estiramiento, hay una necesidad de orinar. La vejiga continúa hacia la uretra, entre ellas está el esfínter, que normalmente una persona puede controlar y controlar conscientemente la excreción de orina.

La función más importante de los riñones: la eliminación y eliminación de toxinas. Además, al cambiar constantemente la composición de la orina del riñón, aseguran la constancia de la composición de la sangre: eliminan el exceso de sodio (si ha tenido pepinos salados), retienen el potasio, etc.

Los riñones también se consideran uno de los principales órganos que regulan la presión arterial, producen la hormona necesaria para la formación de glóbulos rojos, activan la vitamina D y participan en muchos otros procesos.

Al urólogo o nefrólogo

El urólogo es una especialidad quirúrgica, el nefrólogo es terapéutico. La diferencia es casi la misma que entre un cardiólogo y un cirujano cardíaco. Se debe contactar al urólogo cuando se trata de:

  • urolitiasis;
  • infecciones (especialmente pielonefritis descuidada);
  • lesiones
  • tumores: malignos, benignos e incomprensibles;
  • anormalidades del sistema urinario.

Además, los urólogos se ocupan del sistema urogenital masculino, a saber, enfermedades como la prostatitis, la hiperplasia prostática, los tumores de próstata. Las mujeres urólogas pueden ayudar con la omisión de la vagina y la incontinencia de orina, aunque con mayor frecuencia son los ginecólogos que operan.

Enfermedad renal

La nefrología se ocupa de estados como:

  • inflamación infecciosa del tejido renal: pielonefritis;
  • inflamación inmune o autoinmune de los riñones: glomerulonefritis;
  • urolitiasis;
  • insuficiencia renal aguda;
  • insuficiencia renal crónica;
  • enfermedad poliquística del riñón;
  • tuberculosis renal;
  • tumores renales;
  • tubulopatías congénitas y hereditarias: lesiones de los túbulos renales;
  • daño renal dentro de enfermedades autoinmunes sistémicas, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, vasculitis hemorrágica;
  • desarrollo anormal del sistema urinario;
  • daño renal debido a hipertensión y diabetes;
  • lesión aterosclerótica de los vasos renales.

Ahora todas las enfermedades renales se combinan bajo un solo término: enfermedad renal crónica - ERC. Por lo tanto, el diagnóstico se ve así:

  1. ERC: nefropatía diabética. ERC 1. (ERC - insuficiencia renal crónica).
  2. ERC: glomerulonefritis crónica. CRF 2.

Como se manifiesta la enfermedad renal

Los riñones son un órgano muy silencioso y paciente. Una brillante excepción, un ataque de cólico renal, uno de los síndromes de dolor más fuertes, comparable en intensidad con el parto. Pero a veces sucede lo contrario: una persona vive y no sabe qué está mal con sus riñones, y recurre a un médico con insuficiencia renal, cuando hay poco que se pueda hacer. El dolor intenso cuando un cálculo pasa a través de un uréter estrecho se explica por el estiramiento desproporcionado de la pared y la irritación de los receptores del dolor, en el tejido renal funcional (parénquima) (como en los pulmones y el hígado, por ejemplo) no hay receptores del dolor; este es el curso oculto de la mayoría de las enfermedades renales.

Y sin embargo, hay señales que dan riñones enfermos:

  1. Aumento de la presión arterial, ¡a veces el único signo!
  2. Edemas: a pesar de la opinión popular bien establecida no solo de los ojos y la cara, sino también de los pies y las piernas.
  3. Cambio en el color y la claridad de la orina (rojo, marrón, turbio, espumoso, que contiene "escamas" y sedimento).
  4. Aumento de la necesidad de orinar, necesidad imperiosa (es difícil soportar la necesidad, debe correr inmediatamente al baño).
  5. Dolor y escalofríos en la espalda baja.
  6. Dolor, calambres, molestias al orinar.
  7. Una fuerte disminución o ausencia de orina en el fondo del edema y la hipertensión: una disminución en la cantidad diaria de orina (menos de 500 ml).
  8. Mucha orina clara y pálida, una violación del proceso de concentración de orina por los riñones por la noche (necesidad regular de orinar por la noche).
  9. Sensación constante de sed, falta de apetito, aversión a la comida de carne.
  10. Debilidad general, malestar general, dificultad para respirar, tolerancia reducida al ejercicio, prurito.
  11. Color de piel pálida o cetrina, mal aliento y del cuerpo, en las últimas etapas de la insuficiencia renal.

Todos estos síntomas son inespecíficos. El peligro particular de la enfermedad renal crónica, así como de otros "asesinos silenciosos" más conocidos, diabetes e hipertensión, es que no puede causar ninguna queja durante mucho tiempo, lo que llevaría al paciente a ver a un médico y comenzar el tratamiento.

Examen de laboratorio: qué pruebas y análisis ayudarán a hacer un diagnóstico

Las pruebas de laboratorio son una herramienta indispensable en la práctica de cualquier médico, pero esto es especialmente cierto para el nefrólogo. Son pruebas de laboratorio que a veces tienen un conocimiento decisivo para hacer un diagnóstico y determinar la efectividad de la terapia (no descarte los análisis de hasta cien años) que pueden ser útiles para usted en las consultas:

  1. Análisis de orina: un análisis de nefrología favorito, simple, barato y más informativo. Muy raramente, la enfermedad renal se encuentra con pruebas de orina normales. Cualquier cambio en la orina puede hablar sobre problemas renales.
  2. La prueba de Nechiporenko es un análisis que permite detectar niveles elevados de leucocitos (inflamación) y glóbulos rojos en la orina (cálculos, glomerulonefritis, tumores).
  3. Análisis bioquímico de la sangre, la concentración de creatinina y urea, los principales indicadores de la función renal.
  4. Conteo sanguíneo completo: anemia (no necesariamente debido a los riñones, pero a menudo en el contexto de la insuficiencia renal).
  5. Prueba de Zimnitsky: una evaluación de la función de concentración de los riñones.
  6. Proteinuria diaria: evaluación de la pérdida de proteínas por día.
  7. Orina para microalbuminuria.
  8. Pruebas de varios anticuerpos en caso de sospecha de la naturaleza autoinmune de la enfermedad.

Métodos de investigación instrumental

El principio clásico de diagnóstico: de simple a complejo funciona aquí.

Considerando el diagnóstico instrumental, se puede distinguir un grupo de métodos de radiación, entre ellos ultrasonido (ultrasonido del riñón y la vejiga; vasos renales) y rayos X. Cada método tiene sus propias ventajas y desventajas, la elección está determinada por la sensibilidad, especificidad, precisión del método, seguridad y accesibilidad para el paciente.

Ultrasonido de los riñones

El examen de ultrasonido es un estudio no invasivo (que no viola la integridad del cuerpo) que utiliza ondas de ultrasonido, lo que permite evaluar la estructura de los riñones y el flujo sanguíneo renal.

A lo que el nefrólogo generalmente presta especial atención (y, por desgracia, el médico de ultrasonido no siempre describe):

  1. El tamaño de los riñones (es mejor evaluar la dinámica, es decir, en comparación con estudios anteriores). En las enfermedades renales crónicas, con el tiempo se "encogen", disminuye el tamaño, el tejido funcionalmente activo se reemplaza por conectivo (cicatriz). Las excepciones son riñones agrandados por diabetes mellitus y enfermedad renal poliquística. En la inflamación aguda de los riñones o el edema en el fondo de la insuficiencia aguda de los riñones será grande, edematoso.
  2. El grosor del parénquima es la misma capa funcional donde se ubican los cuerpos de las nefronas. Con su adelgazamiento, se desarrolla insuficiencia renal.
  3. Simetría

Absolutamente todos los estudios deben considerarse junto con las manifestaciones clínicas: quejas, signos externos y, lo mejor de todo, en dinámica. Un ultrasonido cada uno, no se realiza un diagnóstico.

El ultrasonido se prescribe durante el examen de rutina de rutina de pacientes con un diagnóstico establecido, por ejemplo, urolitiasis, quiste renal, pielonefritis, etc., durante el examen profesional. Además, el ultrasonido de los riñones se prescribe para la hipertensión, ya que los riñones actúan como un órgano objetivo al mismo tiempo que aumenta la presión y regulan el nivel de presión arterial.

Este método se usa ampliamente para detectar anomalías en el desarrollo del sistema urinario, traumatismos, problemas para orinar y síndrome de dolor. Otra indicación para la ecografía de los riñones y la vejiga serán los cambios persistentes en el análisis de orina, el aumento de la creatinina en la sangre. El USDG de las arterias renales se prescribe para la hipertensión arterial persistente y / o la reducción de la función renal, la reducción del tamaño de los riñones durante el examen de ultrasonido de los riñones para detectar el estrechamiento de las arterias renales con placas ateroscleróticas o subdesarrollo (hipoplasia).

Métodos de rayos X en nefrología.

La principal desventaja de estos métodos es la exposición a la radiación. Los siguientes métodos se utilizan para examinar el sistema urinario.

La radiografía de encuesta es un método barato con una exposición a la radiación relativamente baja, disponible en casi todas las instituciones médicas. No requiere la introducción de agentes de contraste. De los inconvenientes, se puede llamar baja informatividad: permite detectar solo cálculos grandes y solo rayos X positivos. Por ejemplo, no se detectan cálculos de cistina que consisten en aminoácidos y sal de calcio. En la imagen obtenida después de la radiografía, es posible establecer la presencia de cambios en la columna lumbar, en los huesos de la pelvis, en las costillas. A veces se encuentran cambios en la columna vertebral, que causan dolor, que hasta entonces se consideraba un signo de daño renal.

Urografía excretora: evalúa no solo la estructura, sino también la función excretora de los riñones. Todas las imágenes se toman en el momento de la excreción renal de un agente de contraste. Esto le permite determinar la velocidad de llenado de la vejiga y el líquido de la pelvis, así como identificar la localización de tumores y cálculos. Métodos: se inyecta una sustancia radioopaca por vía intravenosa, que comienza a ser excretada por los riñones. En este momento, se toman una serie de disparos (a intervalos de aproximadamente 7 minutos).

La introducción de un agente de contraste puede causar una reacción alérgica o tóxica grave. Por lo tanto, este método se usa con extrema precaución y no está permitido en los siguientes casos:

  • a personas que han experimentado reacciones alérgicas a los agentes de contraste inyectados o al yodo;
  • mujeres durante el embarazo y la lactancia;
  • personas con trastornos hemorrágicos;
  • en pacientes con insuficiencia renal.

Antes de realizar este estudio, es importante tomar una cantidad suficiente de líquido, esto reduce el riesgo de complicaciones.

Angiografía renal: se examinan los vasos renales. El contraste se inyecta directamente en la aorta, luego se realiza una serie de radiografías. El análisis de las imágenes permite evaluar el estado de los vasos, el grado de estrechamiento, la presencia de trombosis y aterosclerosis, así como el aneurisma. Este complicado estudio se puede llamar una pequeña operación.

Las ventajas de la resonancia magnética incluyen la ausencia de exposición a la radiación, en contraste con los métodos de rayos X; También es posible construir una imagen tridimensional.

El estudio está contraindicado en el caso de:

  • reacciones alérgicas a medicamentos que se administran a pacientes como contraste;
  • la presencia de marcapasos;
  • implantes metálicos, grapas, fragmentos;
  • claustrofobia
  • enfermedad mental;
  • embarazo
  • sobrepeso de más de 120 kg;
  • Las madres lactantes en el caso del procedimiento con contraste no se recomiendan para alimentar al niño durante 1-2 días.

Biopsia de riñón

Este es el único método confiable para el diagnóstico de enfermedad renal, que permite al médico evaluar objetivamente la gravedad de la enfermedad, seleccionar el método de tratamiento más apropiado y evitar los efectos secundarios y las complicaciones.

Indicaciones para una biopsia del riñón:

  • enfermedad renal aguda o crónica de causa poco clara;
  • glomerulonefritis rápidamente progresiva;
  • infecciones complejas del tracto urinario;
  • hay sospecha de un cáncer en el riñón;
  • insuficiencia renal trasplantada;
  • determinar la gravedad de la enfermedad y cómo se produjo un daño irreversible en los riñones;
  • seguimiento de la efectividad del tratamiento.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para las enfermedades renales crónicas incluyen diabetes y otros trastornos metabólicos, enfermedades cardiovasculares, una serie de enfermedades autoinmunes e infecciosas, neoplasias, tabaquismo y otros malos hábitos, vejez y sexo masculino, y la presencia de enfermedades renales en familiares directos. De particular importancia son los factores que conducen al desarrollo de oligonefronia, es decir, la inconsistencia de la cantidad de nefronas activas con las necesidades del cuerpo: cirugía de riñón, aplasia e hipoplasia renal por un lado, y obesidad por el otro.

Cuidar los riñones

Un factor de riesgo muy importante para el daño renal, en la lucha contra la cual no se presta suficiente atención en Rusia, se puede llamar con seguridad el abuso de analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, "pasión" por los suplementos dietéticos (medios para reducir el peso en las mujeres, batidos de proteínas para aumentar la masa muscular en los hombres) . Un ejemplo de ello es Australia y muchos países europeos, donde varios años después de la prohibición de la venta sin receta de analgésicos y AINE, el porcentaje de pacientes con nefropatía analgésica entre los que ingresan en diálisis o trasplante de riñón ha disminuido varias veces.

Autor del artículo:
Ogneva Alla Sergeevna

Especialidad: Terapeuta, nefrólogo, médico de terapia de ejercicios.

Experiencia total: 10 años

Lugar de trabajo: blog de fitness "LifeStyle Medicine".

Educación: 2006, Academia de Medicina. Terapia, medicina deportiva y fisioterapia, nefrología.

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