Enfermedades

Síntomas de peritonitis.

Los síntomas de la peritonitis son una combinación de signos del desarrollo y el curso del proceso patológico en la cavidad abdominal. La peritonitis es una inflamación del peritoneo como resultado de su infección, violación de la integridad de los órganos internos o del propio abdomen, ingreso de cuerpos extraños y fluidos, por ejemplo, el contenido de los órganos huecos. La patología tiene una serie de signos clínicos, objetivos y subjetivos en los que se basa el médico, realizando un diagnóstico primario de la condición del paciente con sospecha de peritonitis. Es muy importante establecer el cuadro clínico, la intensidad, la duración y la localización de los síntomas con la mayor precisión posible para reconocer formas específicas de peritonitis y comprender qué medidas correctivas deben tomarse.

Primeras manifestaciones

Los primeros síntomas y manifestaciones sospechosas: ¿por qué es tan importante conocerlos? El hecho es que con el desarrollo de la inflamación del peritoneo para el paciente, literalmente, cada minuto importa, lo que pasará antes del inicio de la preparación para la operación. Cuanto más se posponga el tiempo de ingreso a un centro médico, mayor será la posibilidad de un resultado desfavorable.

El cuadro clínico está representado por manifestaciones generales y locales. La aparición de síntomas comunes se debe al aumento de la intoxicación. Dichos signos no son específicos y no proporcionan motivos suficientes para el diagnóstico. El paciente tiene fiebre, taquicardia, debilidad general, náuseas, escalofríos, dolor corporal, irritabilidad. Dado que la peritonitis es siempre un síndrome secundario, el paciente manifiesta síntomas de la enfermedad subyacente, ya sea apendicitis, úlcera péptica, colecistitis u otras enfermedades.

Con respecto a los síntomas locales, se forman como respuesta a la irritación, láminas de peritoneo, elementos extraños atrapados allí: bacterias, fluidos y otros agentes.

Las primeras quejas que deben alertarse son un dolor constante e intenso en el abdomen. El dolor no disminuye con el tiempo y tiende a aumentar con el cambio de posición. En este caso, el paciente adopta una postura forzada, acostado de espaldas o de lado, se dobla y atrae las rodillas hacia el estómago. Cuando se ve claramente se expresa una fuerte tensión de la pared abdominal anterior, síntomas de irritación peritoneal (síndrome de Mendel, síndrome de Shchyotkin-Blumberg).

Además, el paciente se queja de aumento de la temperatura corporal, boca seca, náuseas constantes, vómitos repetidos. Puede haber mareos, dolor de cabeza, oscurecimiento de los ojos.

Cabe señalar que establecer un diagnóstico confiable en el hogar, sin recurrir a un examen médico, es casi imposible.

Síntomas principales

Independientemente de la forma del curso y la extensión de la patología en el peritoneo, hay una serie de síntomas que siempre están presentes en un paciente diagnosticado con peritonitis. Al mismo tiempo, pueden aparecer con diferente intensidad y diferente duración, se ven más brillantes o borrosos.

Puede dividir la imagen de los síntomas principales de la peritonitis en tres grupos:

  • local: defensa muscular, acumulación de exudado y síndrome de dolor;
  • trastornos funcionales de los órganos digestivos y urinarios;
  • signos comunes causados ​​por intoxicación.

El dolor abdominal agudo es el signo más típico de desarrollar inflamación peritoneal. Es especialmente pronunciado con peritonitis perforada. Cuando la inflamación no se asocia con una violación de la integridad de las paredes de los órganos internos, el dolor es menos pronunciado, se agrava gradualmente.

La ruptura (perforación) de la pared de un órgano hueco generalmente da paso a un dolor agudo y punzante, que parece un golpe de empuje o un disparo de pistola. Después de esto, el paciente tiende a acostarse y no moverse, ya que el movimiento más leve causa dolor intenso. Sacudir el peritoneo, respirar, tocar la pared frontal del abdomen también es doloroso. A veces el dolor es agudo y tan fuerte que la víctima pierde el conocimiento y su pulso se vuelve filiforme.

Dolor causado por el avance de la pared, primero localizado en la zona donde ocurrió la ruptura, es decir, en el punto de foco de la peritonitis. Otros cambios de localización. La apendicitis perforada puede ir acompañada de dolor en la región epigástrica. El dolor permanece en este lugar durante bastante tiempo y se desvanece gradualmente en su posición original.

Con un síndrome de dolor particularmente fuerte, el paciente deja de respirar con el estómago, la respiración se vuelve frecuente y superficial.

Incluso el dolor más intenso puede desaparecer después de 12-36 horas; esta tendencia es un signo de la transición de la etapa reactiva de la peritonitis a la tóxica.

Si aparece dolor al orinar, la inflamación se ha trasladado al peritoneo que cubre la vejiga.

Durante un curso agudo, el dolor a menudo irriga la zona del hombro, el corazón y el pecho.

La protección muscular se llama tensión constante de la pared muscular del abdomen, que aparece con el dolor o un poco más tarde. El estado de protección muscular se debe a la contracción refleja de los músculos que acompaña a la inflamación del peritoneo.

La presencia de exudado líquido es un signo común de peritonitis. El líquido que se acumula en la cavidad abdominal puede ser purulento, fecal, seroso, fibrinoso, hemorrágico, es decir, contener diversas impurezas. Para detectar la presencia de exudado puede ser a través de la percusión del abdomen. Al mismo tiempo, el sonido del impacto se acorta en las zonas laterales del abdomen y se observa timpanitis en la pared frontal.

Trastornos funcionales típicos que generalmente acompañan a la peritonitis:

  • hipo y eructos;
  • vómitos
  • demora en la descarga de heces y gases;
  • flatulencia y diarrea (raro).

El vómito casi siempre comienza con dolor, o se une a una imagen de síntomas algún tiempo después del desarrollo de un dolor intenso. Las masas eméticas contienen los restos de alimentos no digeridos, gradualmente su volumen se vuelve más pobre y la consistencia se vuelve viscosa, espesa, con una mezcla de bilis. Si la peritonitis es ulcerosa, el vómito del paciente tiene impurezas en la sangre o en forma de "café molido". Con el tiempo, hay un aumento en la frecuencia de los impulsos eméticos, el paciente debido a esto comienza a experimentar una sed insoportable. Es imposible calmar la sensación de sed, ya que cualquier líquido que se ingiere es rechazado de inmediato por el cuerpo.

Si un paciente tiene hipo, entonces tiene un carácter terco, no se puede detener. La causa del síntoma es la irritación del nervio frénico o de la zona peritoneal que recubre el diafragma.

La paresia y la parálisis intestinal que le sigue es otro síntoma típico de inflamación. En los humanos, la retención de heces, los gases no se alejan, sino que se acumulan en el intestino, lo que causa flatulencia e hinchazón. El estómago se hincha, la piel se estira y se vuelve lisa, brillante. Con la percusión, se toca la timpanitis y desaparece la opacidad del sonido en la zona hepática.

El desarrollo de paresia causa más parálisis intestinal, obstrucción paralítica, aparición de vómitos fecales, lo que complica enormemente la condición del paciente.

La paresia también puede extenderse a la vejiga, en cuyo caso se desarrolla retención urinaria.

Los síntomas generales inherentes a los diferentes tipos de peritonitis caracterizan el grado de cambio en el estado del sistema nervioso central causado por la intoxicación. El desarrollo de la peritonitis se acompaña de una actividad cardiovascular deteriorada, deshidratación y equilibrio hídrico y electrolítico. Cabe señalar que el agotamiento, el dolor intenso y la sed, así como la sensación general de debilidad imponen una marca definitiva en la apariencia de la víctima: sus rasgos se agudizan, sus ojos parecen caer en el cráneo, sin brillo. Un síntoma peligroso de intoxicación es la alteración del sueño, el insomnio debido a períodos de euforia.

Los trastornos cardiovasculares se manifiestan al desacelerar el pulso, caer al filamentoso y luego, mediante un aumento gradual, a veces a indicadores importantes y críticos, se desarrolla arritmia del corazón. A medida que el estado general empeora, la presión arterial disminuye significativamente.

El siguiente síntoma que acompaña a la peritonitis es un aumento de la temperatura corporal, con un escalofrío excelente. Sin embargo, en algunos casos, la temperatura puede permanecer normal.

Con una corriente febril típica, los indicadores de temperatura alcanzan rápidamente 38-39 grados y se mantienen en este nivel, casi sin disminuir.

Con la peritonitis perforada, la temperatura corporal puede caer bruscamente después de la perforación, por debajo de lo normal, pero después de un tiempo la fiebre aún se desarrolla.

Si la fiebre, junto con otros síndromes, precedió el desarrollo de peritonitis, el inicio de la inflamación solo aumenta sus manifestaciones, por ejemplo, si estamos hablando de peritonitis séptica o posparto.

La fiebre es más típica para la peritonitis purulenta común. En tales casos, la curva de temperatura varía de valores bajos a altos. Cabe señalar que no debe centrarse en la temperatura corporal al establecer el diagnóstico de "peritonitis". Sin embargo, dicho parámetro, como una diferencia significativa entre las lecturas de un termómetro insertado en la región axilar y rectal, tiene un valor diagnóstico significativo. Con peritonitis difusa, la diferencia alcanza 2-3 grados.

Además, el curso agudo de la peritonitis se acompaña de un cambio en la capacidad funcional de los riñones, se observa una disminución de la diuresis y se desarrolla insuficiencia renal.

Si los procesos patológicos afectan el hígado, el paciente puede desarrollar ictericia. La capacidad de desintoxicación del órgano está deteriorada.

Manifestaciones con ruptura de apendicitis.

La ruptura de la apendicitis está precedida por un estado de apendicitis obstruida e infectada, en cuyo contexto se forma gangrena. Como resultado, el proceso se rompe literalmente y su contenido cae en el peritoneo. Cuanto más transcurre el tiempo desde el momento de la ruptura, más fuertes se vuelven los síntomas y más se agrava el estado general del paciente.

El síntoma principal de la peritonitis con ruptura de apendicitis es un dolor intenso y agudo. Inicialmente, la sensación aparece en la parte inferior del abdomen, tiene un carácter creciente, manifestado por impulsos. Después de un tiempo, el dolor puede cambiar su localización, extenderse por todo el abdomen.

El momento de la ruptura va acompañado de:

  • un ataque de un fuerte tiroteo o dolor cortante que cubre toda la parte inferior del abdomen;
  • náuseas severas y vómitos persistentes;
  • fiebre

Cabe señalar que si el paciente no solicitó ayuda, pero decidió esperar la condición con la esperanza de que mejore por sí solo, en parte es posible un alivio sintomático. Cuando la peritonitis pasa de reactiva a terminal, se produce una parálisis de las terminaciones nerviosas, por lo que la manifestación del dolor es algo opaca. Sin embargo, este proceso no se puede llamar una mejora, por el contrario, la calma indica un empeoramiento de la condición del paciente.

Síntomas de peritonitis biliar.

La patología y sus manifestaciones dependen directamente de la tasa de penetración y del volumen de bilis que ingresa a la cavidad abdominal, así como del área de infección. Durante el vertido lento, el paciente desarrolla peritonitis crónica o subaguda, en la cual los síntomas son leves. Un golpe rápido de una gran cantidad de bilis provoca la aparición de peritonitis aguda. El desarrollo de la patología pasa por varias etapas, cuyos síntomas tienen sus propias características pronunciadas.

La formación de la enfermedad y la primera manifestación obvia del cuadro clínico ocurre varias horas después del comienzo de la liberación de bilis desde el tracto biliar. Durante este período, la inflamación tiene tiempo de desarrollarse en el peritoneo, y el exudado seroso o fibroso-seroso comienza a acumularse. Dolores severos del tipo de corte o perforación aparecen bruscamente, lo que da al hipocondrio derecho, la escápula derecha o la clavícula.

Simultáneamente con dolor, o algo más tarde, vómitos reflejos, eructos y acidez estomacal. Después de eso, hay un fuerte deterioro de la salud, el paciente es literalmente incapaz de mantenerse de pie, está tratando de tomar una posición acostado de lado o boca arriba, tirando de las rodillas hacia el estómago. La cara es pálida, rasgos puntiagudos. Una persona es arrojada a sudar frío, aparece dificultad para respirar. La temperatura corporal aumenta, lo que indica la aparición de fiebre. La palpación del abdomen produce un fuerte dolor derramado.

El inicio de la etapa tóxica ocurre el segundo día después del inicio de los primeros síntomas. El estado de intoxicación del paciente aumenta, la inflamación se generaliza y el estado general de salud empeora: se observa sopor-estupor, alternando con períodos de excitación, boca seca, sed insoportable y todo esto en el contexto de vómitos sin cesar. El vómito saliente tiene un color marrón y un fuerte olor desagradable. La piel húmeda, fresca, se convierte en tinte azulado. La respiración del paciente es frecuente y superficial, mientras trata de no respirar con el estómago. La temperatura corporal alcanza los 39-40 grados. La palpación siente una fuerte tensión de la pared abdominal anterior. La paresia del intestino se manifiesta por estreñimiento, dificultad en la descarga de gases.

La fase terminal de la peritonitis biliar comienza después de 2-3 días, continúa muy duro. El paciente tiene un estado de estupor, a veces grita, prácticamente no reacciona a estímulos externos. La cara adquiere un tono terroso, los ojos están hundidos, las características de la cara son fuertemente puntiagudas. A pesar de la fuerte hinchazón, no hay reacción a la palpación, y tampoco hay manifestaciones de peristaltismo.

Manifestaciones en mujeres (pelvioperitonit)

La peritonitis femenina tiene sus propias características, ya que puede asociarse con complicaciones después del parto, con la implementación de una cesárea o un examen instrumental del útero, así como con procesos inflamatorios en las trompas de Falopio, el útero o los ovarios.

La peritonitis en las mujeres puede ser limitada o generalizada, pero siempre es una afección secundaria causada por ciertos procesos patológicos. Si la paciente tiene una perforación del útero, su ruptura o después de una cesárea, el desarrollo de peritonitis no demora más de dos días. Cuando se introduce una infección durante el parto o durante un aborto, con su diseminación linfógena, la peritonitis puede tomar forma entre 7 y 8 días después de la intervención.

El curso de la peritonitis en obstetricia se divide en etapas típicas: reactivo, tóxico y terminal.

Inicialmente, una mujer tiene una intoxicación pronunciada, sin embargo, si antes del inicio de la patología, el paciente se sometió a una terapia antibiótica intensiva, los síntomas clínicos son borrosos y los signos de irritación peritoneal solo se pueden detectar después de un tiempo.

La transición a la fase tóxica está marcada por un aumento en la intoxicación, ya que durante este período la concentración de microbios en el cuerpo aumenta significativamente y las toxinas prácticamente no se eliminan. En este contexto, los signos de daño al sistema nervioso central y los trastornos metabólicos se manifiestan claramente.

La etapa terminal es la final y más difícil en el curso de la pelvioperitonitis, es aguda o subaguda, puede ir acompañada de la formación de abscesos en la cavidad abdominal.El paciente presenta inhibición motora y nerviosa, disminución de la presión sanguínea, flatulencia y distensión abdominal, disminución de la producción de orina.

Se producen cambios distróficos y deshidratación en tejidos y órganos. En esta etapa, pueden unirse bronconeumonía, edema pulmonar, inflamación purulenta del pericardio y mediastino anterior.

La condición general de la paciente se caracteriza por ser severa, se queja de sed severa y boca seca, falta de aliento, fiebre, náuseas y vómitos. La respiración se convierte en cofre, el estómago no está involucrado en el proceso de respiración. El estómago está hinchado. Inicialmente, el vómito consiste en el contenido del estómago y, con el tiempo, se les agrega bilis y el contenido del intestino delgado.

La clínica de peritonitis después de una cesárea puede tener un aspecto atípico. Entonces, el paciente tiene una temperatura alta, pulso superficial frecuente y dificultad para respirar, en este contexto hay flatulencia moderada y no hay signos de paresia intestinal. El flujo es ondulado, los períodos de deterioro del bienestar se reemplazan por un alivio temporal.

Si el desarrollo de peritonitis se asocia con salpingooforitis, el paciente tiene un dolor cortante agudo de alta intensidad, se desarrolla un colapso. Inicialmente, el dolor no tiene una localización clara, y después de un tiempo se aísla en la zona de inflamación purulenta. En el mismo lugar hay rigidez de los músculos de la pared abdominal anterior.

Al realizar un examen vaginal, el médico tratante nota el fuerte dolor del útero, su dislocación y la vaguedad de los contornos. Al palpar el fórnix vaginal posterior, la víctima siente dolor. El arco trasero puede estar algo abultado.

La peritonitis, que ocurre durante la terapia con antibióticos, puede no tener síntomas pronunciados. La clínica de patología está creciendo lentamente, y el estado general del paciente puede considerarse satisfactorio. Después de aproximadamente 3-5 días, las manifestaciones de la enfermedad se vuelven típicamente agudas.

Manifestaciones en niños

El desarrollo de peritonitis en niños también se caracteriza por algunos signos atípicos. Por ejemplo, el dolor agudo en un niño es la excepción más que la regla. El cuerpo de los niños está en la etapa formativa, por lo que la peritonitis generalmente comienza con un deterioro general del bienestar y, en general, los síntomas no son tan pronunciados como en los adultos. Si la patología comienza después de una lesión, apendicitis o una lesión infecciosa, se observa en niños:

  • debilidad general y letargo;
  • pérdida de apetito
  • llanto y capricho;
  • trastornos del sueño, insomnio;
  • aumento de temperatura;
  • heces molestas (más a menudo estreñimiento que diarrea);
  • hinchazón
  • dolor abdominal bajo;
  • piel seca, sed.

En cuanto a la forma primaria de peritonitis, la fase reactiva de paso rápido continúa de manera similar, después de lo cual la etapa tóxica comienza con los siguientes síntomas:

  • temperatura severamente elevada (hasta 40 grados);
  • dolor abdominal bajo;
  • náuseas y vómitos frecuentes;
  • heces sueltas;
  • dolores corporales, dolores musculares;
  • blanqueamiento de la piel;
  • lengua seca, recubierta de blanco.

Cuando la peritonitis es difusa, el niño presenta un malestar pronunciado a la derecha en la región ilíaca, un aumento de temperatura de 37.5-38 grados, debilidad, dolor corporal, dolor en las articulaciones.

La peritonitis apendicular se acompaña de un síndrome infeccioso-inflamatorio, así como signos de daño abdominal:

  • dolor abdominal difuso sin localización clara;
  • tensión muscular de la pared abdominal anterior;
  • una sensación de acumulación de líquido en el peritoneo;
  • trastornos del sueño
  • fiebre
  • implacable vómito frecuente;
  • pérdida de peso
  • color amarillento de la piel y la esclerótica;
  • hipoxia
  • depresión del estado general, letargo y debilidad.

Signos de ultrasonido

El método de diagnóstico de peritonitis por ultrasonido es el más accesible de los métodos de investigación no invasivos, especialmente en el período postoperatorio temprano, así como en la peritonitis aguda antes de la cirugía. Cabe señalar que la causa inmediata de la peritonitis no se puede determinar a partir de los resultados de la ecografía: el método de diagnóstico solo muestra la presencia de la propia patología. Por ejemplo, con la peritonitis bacteriana, una ecografía no permite la diferenciación de los cambios causados ​​por un patógeno específico; sin embargo, al usar un aparato de ultrasonido, se puede detectar la perforación o la ruptura del apéndice, así como la fuga del sustrato infectado en la cavidad abdominal, así como la diseminación hematógena en la tuberculosis.

La peritonitis aséptica en el ultrasonido se manifiesta con un engrosamiento ecogénico del peritoneo, así como una pequeña cantidad de líquido delimitado en el abdomen. Además, el diagnóstico por ultrasonido muestra paresia intestinal local o difusa con un aumento local en el contenido líquido del intestino.

Un absceso de la cavidad abdominal, que se desarrolla como una complicación de la peritonitis, se ve en la ecografía como una educación limitada en cuanto a líquidos. Tiene una pared transparente que forma una cápsula con un contenido heterogéneo en forma de suspensión ecoica o estructuras filamentosas. La presencia de gas se refleja en el efecto de reverberación.

La perforación de un órgano hueco es la perforación de su pared, en la cual el contenido del órgano se extiende más allá de sus límites, es decir, dentro de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, en la cavidad está determinada por la presencia de aire libre, a veces debajo de la pared abdominal anterior. En la ecografía, el signo se muestra por reverberación. Además, la perforación puede determinarse por la presencia de líquido libre en el abdomen.

Además de la peritonitis, el líquido libre en la cavidad abdominal puede indicar la presencia de ascitis o patología abdominal aguda, en la cual el peritoneo está involucrado en el proceso. A menudo, este síntoma indica la presencia de una lesión cerrada de los órganos abdominales. Los sitios típicos para la detección de líquido libre son el espacio perihepático o periolissal, el área pélvica, los canales laterales izquierdo y derecho. El líquido de ultrasonido se ve como áreas locales de baja ecogenicidad que no tienen contornos claros. Cuando cambias la posición del cuerpo, cambian de forma. La cantidad de dicho líquido es importante para el diagnóstico, aunque es difícil medirlo de acuerdo con los resultados de una ecografía.

Las complicaciones postoperatorias de la peritonitis, incluida la peritonitis terciaria, se pueden detectar por la presencia de abscesos intraabdominales o acumulaciones de exudado.

Además, los signos típicos de ultrasonido de peritonitis son tales indicadores:

  • expansión de asas intestinales;
  • lazo lleno de fluido;
  • la presencia de líquido libre en el abdomen;
  • abscesos interfaciales o subfrénicos;
  • engrosamiento de la pared intestinal.

¿Cuál es el curso agudo de la peritonitis?

La imagen clásica del curso agudo de la peritonitis se acompaña de un dolor agudo en el abdomen, que se agrava constantemente, con náuseas y vómitos implacables, fiebre progresiva. Además, durante la palpación, el paciente siente un dolor significativo en la pared abdominal anterior, su fuerte tensión. Después de un tiempo, en el curso agudo, el llamado síndrome de bienestar imaginario (calma temporal) ocurre cuando se produce una parálisis parcial de los receptores del dolor, lo que hace que el dolor disminuya un poco. Sin embargo, después de 2-3 horas, el síndrome de dolor regresa con una fuerza aún mayor.

Signos de progresión crónica de la enfermedad.

La peritonitis crónica se caracteriza por el hecho de que los síntomas de la patología no son tan pronunciados como en el estado agudo. El paciente a menudo sigue siendo capaz de trabajar, aunque siente algo de molestia, pero no tiene prisa por consultar a un médico. Esta es una peritonitis peligrosa y crónica, ya que siempre tiene una tendencia a la progresión, el tiempo que pasa sin un tratamiento adecuado solo agrava la condición del paciente.

El curso de la peritonitis crónica siempre se acompaña de una intoxicación prolongada del cuerpo, el desarrollo de adherencias y una disfunción creciente de los órganos internos. El paciente ha aumentado la sudoración, reducido el peso corporal sin razón aparente, hay una temperatura corporal subfebril constante y trastornos del proceso digestivo. En el abdomen, de vez en cuando hay dolor e hinchazón.

La tensión de la pared abdominal anterior es un síntoma atípico para un curso crónico, al igual que los síntomas de irritación peritoneal.

La peritonitis crónica suele ser exudativa o adhesiva, a veces se produce una forma tuberculosa.

En una forma exudativa, el paciente acumula gradualmente líquido seroso en la cavidad abdominal. Después de un tiempo, el volumen de líquido alcanza un rendimiento significativo, su presencia se vuelve notablemente visual. El paciente no puede recordar cuándo comenzó la formación de la enfermedad. El estado general de salud empeora, el paciente se queja de debilidad y fatiga rápida.

La peritonitis adhesiva es un proceso acompañado de la formación de adherencias, cordones cicatriciales densos. Inicialmente, la patología no se manifiesta, pero cuando las adherencias y los filamentos comienzan a interferir con el vaciado de los órganos huecos, aparecen los primeros síntomas obvios de peritonitis crónica: el estado general empeora, se notan trastornos digestivos (náuseas, vómitos, trastornos de la silla). En el abdomen, hay dolor intenso, la micción puede detenerse, las mujeres pierden su flujo menstrual.

La peritonitis tuberculosa ocurre en forma de un proceso exudativo con una gran cantidad de líquido formado, o en una forma "seca" con la formación de tubérculos tumorales, a veces con úlceras y adherencias.

En presencia de líquido acumulado, el paciente tiene dificultad para respirar al caminar, la pared frontal del abdomen está tensa. La palidez de la piel aumenta gradualmente y el peso disminuye. Se altera el trabajo del intestino, aumenta la sudoración, desaparece el apetito.

Los síntomas de peritonitis son diversos y pueden tener un conjunto clásico de síntomas y manifestaciones atípicas. Es muy importante que el médico establezca su intensidad, duración y secuencia de aparición para diagnosticar y prescribir el tratamiento adecuadamente.

Autor del artículo:
Izvozchikova Nina Vladislavovna

Especialidad: especialista en enfermedades infecciosas, gastroenterólogo, neumólogo.

Experiencia total: 35 años

Educación: 1975-1982, 1MMI, San gig, médico de alta calificación, enfermedades infecciosas.

Grado: Doctor de la más alta categoría, PhD.

Entrenamiento avanzado:

  1. Enfermedades infecciosas
  2. Enfermedades parasitarias.
  3. Condiciones de emergencia.
  4. VIH
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